Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

Для диагностики заболеваний плевры и легких может быть назначена плевральная пункция. Она же именуется плевроцентезом или торакоцентезом. Проводится прокол наружной (париетальной) плевральной оболочки для диагностики (осмотр плевральной полости, забор скопившейся жидкости для исследования в лаборатории) или с лечебными целями (освобождение полости от выпота). Если жидкости много или она быстро накапливается, дополнительно проводится дренирование полости плевры.

Инструкция по применению Мезогель 10мл

Состав и форма выпуска

Стерильные шприцы объемом 10 мл.

Свойства компонентов

Противоспаечный гель МЕЗОГЕЛЬ на основе природного полимера карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ), используется при операциях, где имеется риск развития спаечного процесса.

По внешнему виду Мезогель представляет собой вязкую бесцветную прозрачную массу, имеющую однородную структуру. Мезогель не оказывает общетоксического, аллергизирующего и местно-раздражающего действия. Гель эффективен в присутствии крови, экссудата, не является питательной средой для микроорганизмов, не инкапсулируется.

Механизмы действия геля:

  • Разграничение поврежденных поверхностей на время их заживления.
  • Создание условий для свободного скольжения органов относительно друг друга.
  • Снижение количества фибрина, необходимого для формирования сращений.
  • При нанесении на здоровые участки тканей гель способствует уменьшению их высушивания за счет образования защитного гидрофильного слоя (при эвентрации кишечника, внутренних органов и т.п.).

Инструкция

МЕЗОГЕЛЬ, в зависимости от упаковки и метода операции, выдавливается из шприца или полимерного контейнера и наносится на участки тканей, где потенциально возможно образование спаек. Гель распределяется тонким слоем по обрабатываемой поверхности, что создает надежное покрытие на время заживления и не дает склеиваться соприкасающимся поверхностям органов.

После введения МЕЗОГЕЛЬ начинает медленно растворяться, концентрация уменьшается путем увеличения объема геля (набирает воду) и расщепления молекул геля на более короткие фрагменты. В брюшной полости МЕЗОГЕЛЬ всасывается в капиллярную сеть брюшины, а также проходит сквозь серозную оболочку кишечника в лимфатическую систему. Большая часть МЕЗОГЕЛЯ выводится с мочой, а часть распадается до углекислого газа, воды и глюкозы.

Показания к применению

МЕЗОГЕЛЬ — гель противоспаечный рассасывающийся, стерильный, предназначен для профилактики спайкообразования при операциях на органах и тканях, где возможно формирование сращений (брюшная полость, сухожильные влагалища, суставы, плевральная полость, полость перикарда, оболочки спинного и головного мозга, полость среднего уха, оболочки яичка).

Читайте также:  Поджелудочная железа (лечение сахарного диабета)

Противопоказания к применению

Абсолютные противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость эфиров целлюлозы (повышенная чувствительность к эфирам целлюлозы практически не встречается).
  • Любое заболевание в стадии декомпансации.
  • Терминальные состояния.

Относительные противопоказания:

  • Заболевания почек и печени.
  • Гнойный перитонит в острой стадии.

Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению

Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.

Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:

  • Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
  • Наличие в плевральной полости воздуха
  • Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:

  • Пневмоторакс
  • Гидроторакс
  • Пневмогидроторакс
  • Эмпиема плевры
  • Хилоторакс

Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:

  • Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
  • Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
  • Сопутствующие серьезные заболевания легких
  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфицирование кожи в месте манипуляции
  • Незначительное количество жидкости в плевральной полости

Как проводится

Лечебная или диагностическая плевральная пункция выполняется после предварительного обследования с определением уровня жидкости, который отмечается на коже метками. Если это воздух, прокол делается во втором межреберье ниже ключицы (пациент сидит лицом к врачу). Если это жидкость – между 7 и 8 ребром в промежутке между линией, проведенной от подмышки и края лопатки (пациент сидит боком).

Место прокола обрабатывают антисептиками, обезболивают послойно, от кожи вглубь тканей. При проникновении в плевру иглу меняют на пункционную, удаляют воздух или жидкость.

Для диагностики или лечения можно обратиться в любой из четырех филиалов «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге, где проводится плевральная пункция. Процедуру выполняют опытные специалисты в самых комфортных условиях, с применением новейшего оборудования. Плевральный выпот немедленно передается в собственную лабораторию для диагностики.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит — характеризуется наличием выпота в плевральной полости.

Патогенез. В процессе накопления плевральной жидкости имеет определенное значение нарушения лимфообращения. В норме в плевральной полости содержится небольшое количество серозной жидкости, которая выпотевает из лимфатических и кровеносных сосудов висцеральной плевры, но на париетальной плевре есть «люки», которыми заканчиваются лимфатические сосуды и через как может всасываться жидкость. Во время выдоха давление в грудной полости повышается эта жидкость из лимфатических сосудов, продвигается к лимфатическим узлам.

Острый период экссудативного плеврита длится 2-4 недели, а позже появляются признаки рассасывания или, реже, организации эксудата. Клиника экссудативного плеврита зависит от начала заболевания, локализации, распространенности, характера экссудата.

По локализации выпота выделяют: верховой костальный, диафрагмальный, парамедиастинальний, междолевой плевриты. Экссудативный плеврит начинается в основном остро, с выраженными признаками туберкулезной интоксикации.

Диагностика экссудативного плеврита проводится на основании таких признаков. Больные лежат на стороне поражения плевры, так как при дыхании обеспечивается максимальное использование функциональных возможностей здорового легкого. При осмотре при значительном выпоте наблюдается выпячивание межреберных промежутков, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Кожа в нижней части грудной клетки становится отечной, а кожная складка, которая берется двумя пальцами, массивнее, чем с противоположной стороны (симптом Винтриха). Голосовое дрожание не оказывается или резко ослаблено. Перкуторный звук тупой, аускультативно над экссудатом дыхание резко ослаблено.

Экссудат чаще накапливается там, где легкое более подвижное, а именно в латеральном и заднелатеральном ее отделе. Верхний предел притупление зависит вех количества жидкости в плевральной полости. Она направляется кпереди в тех случаях, когда сзади ее уровень доходит до середины лопатки (2-4 л). Эта верхняя граница имеет вид дугообразной линии Соколова — Эллис — Дамуазо (от хребтовой линии наружу вверх, где верхнего угла лопатки, затем вновь наружу и вниз, к сосковой линии).

Экссудативный плеврит

Между линией Соколова — Эллис — Дамуазо и позвоночником остается пространство, в котором ТРК перкуссии определяется тимпанит (вследствие расслабления стенок альвеол), как и в зоне Шкода, что находится на 4-5 см выше верхней границы экссудата. В верхнем отделе легкого выслушивается везикобронхиальное или бронхиальное дыхание. Органы средостения смещены в противоположную сторону.

Читайте также:  Острый милиарный туберкулез легких

На здоровом боку появляется притупление перкуторного звука треугольной форме (треугольник Грокко — Раухфуса), образующийся за счет смещения средостения. Основа его — диафрагма, а две другие стороны образованы позвоночником и продолжением линии Соколова — Эллис — Дамуазо.

Рентгенологически оказывается интенсивное затемнение с неровной верхней границей. Разновидностью экссудативного плеврита является пневмоплеврит, развивающийся при спонтанном пневмотораксе или являющийся осложнением лечебного пневмоторакса. В таких случаях в плевральной полости кроме жидкости содержится воздух, откуда название — пневмоплеврит. На рентгенограмме определяется интенсивное затемнение с горизонтальной верхней границей.

Лечение. В лечении больных экссудативным плевритом важное значение имеет спокойствие (полупостельный или постельный режим), назначение неспецифических, десенсибилизирующих средств. Показано применение аскорбиновой кислоты (0,5-0,6 г в сутки), которая нормализует процессы обмена и способствует уменьшению экссудата, а также компрессов, которые готовят на основе 15-20% раствора димексида. Больным экссудативным плевритом, а также пневмоплевритом наряду с противотуберкулезными препаратами назначается кортизон или его аналоги (преднизон, преднизолон и др.).

Плевральный экссудат может рассасываться. Однако если долго этого не происходит, то после острого периода показана пункция плевральной полости и эвакуация жидкости. Пункцию плевры лучше делать в середине участка скопления жидкости. Иногда аспирация небольшого количества плевральной жидкости является толчком к началу ее рассасывания.

Прогноз. Благоприятный — рассасывание экссудата с образованием плевральных спаек. Относительно благоприятный — после рассасывания на месте экссудата образуются массивные плевральные сращения. Неблагоприятный — переход в гнойный плеврит.

Осложнения после гнойного плеврита

Спайки. Развиваются, как правило, при неправильном или несвоевременном лечении. Образуются спайки между листками плевры в области воспалительного очага. Это осложнение не только снижает дыхательный объем, но и ограничивает подвижность легких.

Нагноение в плевральной полости часто заканчивается появлением рубцов, что может привести к нарушению дыхания.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по вышеуказанным номерам. Специалист расскажет об основных симптомах плеврита легких и что это такое. При необходимости будут назначены диагностические мероприятия в удобный для вас день. После получения результатов врач назначит курс лечения и проконтролирует его выполнение.

Связанные услуги:Симптомы астмыХронический бронхит