Показания и методика УЗИ анального канала

1) недержание газов;+
2) недержание газов и жидкого кала;
3) недержание газов, жидкого и твердого кала;
4) недержание жидкого кала.

Показания для проведения

В первую очередь УЗИ назначают пациентам с диагностированными ранее гормональными и клиническими нарушениями, которые повышают риск развития болезней сосудов и сердца.

Также диагностика показана в следующих случаях:

  • Гипертония в умеренной и тяжелой стадии.
  • Сахарный диабет.
  • Ранее диагностированный атеросклероз.
  • Генетическая предрасположенность к патологиям сосудов.
  • Операции на сосудах мозга в анамнезе.

Кроме этого, показаниями для УЗИ БЦА являются следующие симптомы:

  • Нарушение памяти.
  • Постоянные головные боли и головокружения.
  • Пульсации в шейной области и области головы.
  • Проблемы с концентрацией.
  • Внезапные расстройства речевой функции.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Сбои в зрительном восприятии.
  • Идиопатический шум в ушах.

Классификация рака ануса

В зависимости от строения опухолевой ткани под микроскопом, выделяют следующие разновидности рака ануса:

  • Плоскоклеточные карциномы (плоскоклеточный рак) встречаются чаще всего — примерно в 9 из 10 случаев. Они могут развиваться из клеток слизистой оболочки устья, анального канала. Иногда плоскоклеточный рак возникает на коже в области ануса.
  • Аденокарциномы происходят из железистых клеток в верхней части анального канала.
  • Болезнь Педжета — разновидность аденокарциномы, развивается из клеток потовых желез кожи в области ануса.
  • Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи. Она может возникать в области ануса, но для нее это необычная локализация. Чаще всего такие опухоли находятся там, где кожа постоянно подвергается воздействию солнечных лучей.
  • Меланома — не рак, эта злокачественная опухоль развивается из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Иногда ее обнаруживают в области ануса — на коже или слизистой оболочке.
Классификация рака ануса

В некоторых случаях плоскоклеточный рак ануса развивается на фоне предракового состояния — анальной интраэпителиальной неоплазии. Из-за папилломавирусной инфекции клетки утрачивают нормальные черты и начинают слишком быстро размножаться.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
  • недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
  • частые ложные позывы к испражнению;
  • ощущение неполного испражнения;
  • частое мочеиспускание;
  • выделение слизи, крови из заднего прохода;
  • формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).
Читайте также:  Неотложная помощь и квалифицированное лечение открытого пневмоторакса

Виды УЗИ сосудов

Всего существует три вида УЗ-диагностики сосудистых систем:

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) является наиболее распространенным методом, который показывает на экране двухмерное изображение кровотока.

УЗДГ не дает информации о стенках сосудов, а только лишь указывает на наличие и особенности кровотока. Проведение диагностики обычно назначается при уже известном диагнозе, когда необходимо оценить влияет ли проблема на кровоток.

К примеру, при онкологическом заболевании, выясняют степень кровоснабжения опухоли. Важно выяснить, какое количество сосудов ее питают и, исходя из этого, сделать вывод о разрастании метастазов в организме и оценить риски кровопотери при операции.

Дуплексное сканирование (УЗДС) распространено при обследовании артерий, вен, конечностей, сосудов почек, головы и шеи. Является более усовершенствованной методикой, поскольку позволяет увидеть строение стенки сосудов, ход артерий, вен, а также кровоток.

Триплексное сканирование демонстрирует сосуд в трех разрезах, показывает направление кровотока, окрашивая его в красные (от УЗ-датчика) и синие цвета (к УЗ-датчику).

Методика триплексного и дуплексного сканирования помогает с высокой точностью выявить заболевания на ранних стадиях и начать своевременное лечение. Например, выявление холестериновой бляшки в сонной артерии и быстрое, грамотное лечение поможет пациенту избежать инсульта.

Название диагностики Какие сосуды обследуются
УЗДГ головы, шеи магистральные сосуды головного мозга, сонные и околоключичные артерии
УЗДГ глаз сосудистая сеть глазного яблока
УЗДГ верхних / нижних конечностей глубокие вены, артерии, сосуды рук и ног
УЗДС малого таза артерии и вены в области мочевого пузыря, матки, яичников, простаты
УЗДС почек / брюшной полости артерии и вены кишечника, пищеварительной системы, почек
УЗДС сердца аорта венечная, легочная, межжелудочковые артерии, сердечные вены и сосуды
УЗДС плода в утробе сосудистая система ребенка во время внутриутробного развития

Разновидности УЗИ согласно локализации обследуемых артерий или вен

УЗ-диагностика вен, артерий делается без применения каких-либо проводящих веществ и хирургических инструментов.

Как проводят процедуру?

Процедура достаточно простая. Пациент ложится на специальную кушетки, запрокинув назад голову, мягкая подушка или валик подкладывается на уровне плечевого пояса. На шею в районе щитовидки наносится гель, хорошо проводящий ультразвук. УЗ-датчик прикладывается к шее и производится излучение ультразвуковых волн.

Датчик является приемо-передатчиком, который излучает и принимает отраженный эхосигнал. Эта информация обрабатывается компьютером, и результат отображается на мониторе. Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, иногда может быть небольшой дискомфорт в связи с неправильным положением тела.

Читайте также:  Полип в кишечнике: симптомы, диагностика и лечение

Возможные осложнения и их профилактика

С 2001 г. в Клинике «Движение», а также пяти клиниках на территории Российской Федерации методом склеротерапии геморроя с ультразвуком пролечено около 10 000 пациентов. Во всех клиниках, как специалистами, так и пациентами отмечена эффективность и безопасность метода. Однако в нескольких случаях после выполнения метода отмечены нежелательные явления, которые можно расценить как осложнения ультразвуковой склеротерапии (табл.1):

Табл.1 Осложнения после склеротерапии с ультразвуком и традиционной склеротерапии

Болевой синдром Кровотечение Некроз геморроидального узла Некроз геморроидального узла Парапроктит Всего
Склеротерапия с утразвуком

N=486

1,0% 1,2% 0,2% 0,2% 0% 2,6%
Традиционная склеротерапия

N=585

2,2% 1,0% 2,9% 2,0% 0,2% 8,3%

Самое распространенное осложнение – кровотечение из зоны перфорации слизистой геморроидального узла (1,2%). Профилактикой данного осложнения является: 1) продвижение иглы в теле узла с одновременным введением раствора; 2) фиксация конца инструмента на 15-25 секунд в ножке узла с прижатием к стенке кишки.

Для остановки кровотечения применяется прижатие геморроидального узла тупфером на 1-2 минуты. При продолжающемся кровотечении выполняется наложение на узел в зоне перфорации латексного кольца или прошивание 8-образным швом.

Контроль гемостаза через 30-60 минут после выполнения процедуры проводится в обязательном порядке.

Второе по частоте осложнение – болевой синдром, который встречается в 1% случаев. Профилактика: 1) продвижение иглы в теле узла с одновременным введением раствора; 2) прекращение давления на стенку кишки при появлении боли; 3) применение 0,5% раствора склерозанта.

В случае возникновения болевого синдрома последний купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Возможно проведение инфракрасной лазеротерапии.

Третье осложнение – некроз геморроидального узла – встречается крайне редко (0,2% случаев). Профилактика: 1) применение 0,5% раствора склерозанта; 2) при воспалительных явлениях проводится лечение одного узла во время одной процедуры; 3) выполнение повторной процедуры не раньше чем через 2 месяца; 4) назначение вазотропного препарата «Антистакс» (Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ) на 10 дней или проведение инфракрасной лазеротерапии в течение 5 дней после выполнения процедуры.

Купирование осложнения: 1) инфракрасная лазеротерапия; 2) иссечение некротических тканей; 3) прием нестероидных противовоспалительных препаратов; 4) стул с клизмой и ректальные заживляющие свечи.

Надо отметить, что все осложнения купировались в короткие сроки и практически не нарушали трудоспособность пациентов.

ПОКАЗАНИЯ и 2: пациенты с острой болью в правом нижнем квадранте живота или первоначальная оценка при подозрении на болезнь Крона

Ключевым признаком болезни Крона является утолщение стенки кишки, обычно как минимум умеренное – от 5 мм до 14 мм. Утолщение стенки кишки – неспецифичный признак, который встречается и при других инфекционных, воспалительных и неопластических состояниях. Поэтому вероятность наличия болезни Крона повышается, когда патологический процесс поражает илеоцекальный отдел, имеет сегментарный характер с очагами непораженной кишки и при наличии перианальных осложнений, таких как фистула и абсцесс. Ложноотрицательные результаты при УЗИ возникают тогда, когда на ранней стадии заболевания поражается только слизистая оболочка, которая не вызывает утолщение стенки кишки. Стратификация (послойное строение) стенки кишки сохраняется на ранней стадии заболевания. По мере того, как заболевание становится более тяжелым и трансмуральным, слои плохо дифференцируются, при этом они окончательно становятся частично или полностью разрушенными. Кроме того, пораженный сегмент кишки обычно жесткий и имеет признаки сниженной или отсутствующей перистальтики. Также может быть оценена ангуляция петель кишечника.

Хотя осмотр слизистой оболочки и является территорией эндоскопистов, тщательная оценка с помощью ультразвука может выявлять глубокие язвы и внутримышечные линейные трещины (они могут содержать или не содержать газа) в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое (рис. 12).

Первоначальная визуализация при болезни Крона. Стратификация стенки кишки сохранена, однако определяется наличие глубокой язвы в виде локального разрушения эхогенного подслизистого слоя (белая стрелка).

ПОКАЗАНИЯ и 2: пациенты с острой болью в правом нижнем квадранте живота или первоначальная оценка при подозрении на болезнь Крона

Поствоспалительные псевдополипы определяются как пристеночные узелки, особенно при наличии жидкости в просвете кишечника. Как и при аппендиците, следует также оценивать картину вокруг стенки кишки. Так называемая «ползучая жировая ткань» при болезни Крона определяется как опухолеподобный, несжимаемый соседний участок жировой ткани, зачастую с линейными гипоэхогенными полосками, которые проходят через него. Это наиболее заметно на брыжеечном крае. При хроническом процессе он может стать гетерогенным или даже гипоэхогенным. Этот процесс вызывает классическое разделение петель кишечника, что определяется при исследовании с барием, но также может быть оценено при УЗИ.

При болезни Крона также часто определяются мезентериальные узлы. Они обычно гипоэхогенные, имеют овальную конфигурацию и их размер вдоль короткой оси более 5 мм. Они могут образовывать конгломераты.