Операции при раке прямой кишки

Проктит— воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Начинается заболевание с покраснения участка слизистой, и при отсутствии своевременной помощи врача может осложниться появлением язв и глубоким поражением тканей прямой кишки. Это заболевание может сочетаться с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому важно вовремя получить помощь опытного проктолога и пройти курс лечения.

Список литературы

  1. Аминев А.М. Руководство по колопроктологии. Том 1. – Куйбышев, 1965.
  2. Блюмин И.Г. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин. – Министерство здравоохранения СССР, Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей. – 1966.
  3. Дерягин Г.Б. Криминальная сексология. – Курс лекций. – Москва, 2008. – С. 339–341.
  4. Заремба А.А. Клиническая проктология. – Рига, 1978.
  5. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. – Л., 1980.
  6. Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство. – М.: Медицина, 1964. – С. 101.
  7. Тагаев Н.Н. Судебная медицина. Под общей редакцией д-ра юрид. наук проф. А.М. Бандурки. – Харьков: Изд-во «Факт». – 2003.
  8. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1/1995. – С. 74.

Причины проктита

Проктит развивается в силу многих причин:

  • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • геморрой;
  • гельминтозы;
  • ИППП: гонорея, трихомониаз и др.;
  • туберкулез;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • аллергические реакции;
  • травмы прямой кишки.

Риски развития проктита возрастают после лучевой терапии некоторых видов злокачественных заболеваний, а также при неправильном питании, хронических запорах. Застой крови в малом тазу, венах прямой кишки может быть предрасполагающим фактором. Это наблюдается при слабости мышц тазового дна, геморрое, сидячем образе жизни или долгом постельном режиме.

Выявить причины возникновения проктита может только врач.

Варианты операций при раке прямой кишки

Передняя резекция

При этом виде операций через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, которые располагаются в верхней части прямой кишки. Удаляется сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки, и затем концы кишечника соединяются (формируется анастомоз).

Низкая передняя резекция

Выполняется при расположении опухолей в средней и нижней частях прямой кишки. Как и при передней резекции производят разрез передней брюшной стенки в нижней части живота. По сравнению с передней резекцией при низкой передней резекции удаляется большей тканей, включая почти всю прямую кишку, ее брыжейку (мезоректум) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимален. После удаления части прямой кишки, конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом (коло-анальный анастомоз). Так как в данном случае не требуется формирования постоянной стомы, эта операция считается сфинктерсохраняющей. Тем не менее, может потребоваться формирование временной стомы (трансверзостомы или илестомы) для того, чтобы защитить место анастомоза во время его заживления.

Читайте также:  Полип желудка

Брюшно-промежностная экстирпация

Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, располагающихся в ее нижнем отделе. Операция выполняется из двух разрезов – один через живот, и второй вокруг анального канала в промежности. При брюшно-промежностной экстирпации полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Из-за того, что удаляются мышцы анального сфинктера, восстановить нормальный ход кишечника невозможно, поэтому для отведения кала формируется постоянная колостома.В последнее время все чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы. Основная причина, почему это стало возможно, – использование современных степлерных аппаратов, которые значительно упростили выполнение операции. Кроме того, удаление небольших опухолей прямой кишки можно делать через анус (трансанальное иссечение). Поэтому в настоящее время брюшно-промежностная эктирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера. Каждый год частота выполнения брюшно-промежностных экстирпаций снижается. Сфинктер-сохраняющие операции могут во многих случаях заменить брюшно-промежностную экстирпацию, так как гарантируют такую же продолжительность жизни после операции и не требуют формирования колостомы.

Трансанальное иссечение

Выполняется при маленьких опухолях в нижних отделах прямой кишки. Также как и низкая передняя резекция, при выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется формирование постоянной стомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург не удаляет всю прямую кишку, а только часть ее стенки, где находится опухоль. Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Иссеченная часть стенки прямой кишки с опухолью удаляется и дефект в стенке ушивается несколькими швами. Так как при трансанальном иссечении удаляется только часть кишечной стенки, расположенные вблизи лимфатические узлы не удаляются. Если в них на момент операции содержатся микроскопические раковые клетки, они могут стать причиной возникновения рецидива опухоли (повтора заболевания). Поэтому этот вид операций можно выполнять только при маленьких опухолях с неагрессивным ростом.

Некоторые пациенты возражают против выполнения операции, боясь что потеряют способность контролировать стул и не смогут справиться с временной стомой. Тем не менее, следует помнить, что для рака прямой кишки кроме хирургической операции, другого метода излечения нет. Менее инвазивные процедуры, такие как деструкция опухолевой ткани с помощью электричества, лазера или местной лучевой терапии, играют лишь ограниченную роль в крайне редких случаях, однако в целом эти методы не могут считаться излечивающими.

Клиника

Жалобы на:

  • травму с характерным механизмом;
  • боли в области повреждения;
  • неспособность самостоятельно передвигаться;
  • странность походки – симптом Лозинского или «заднего хода»: при отрыве верхней передней ости подвздошной кости больной сохраняет способность передвигаться, но ему легче идти спиной вперёд;
  • вынужденное положение («положение лягушки») при переломах седалищного бугра и передних остей подвздошной кости: больные лежат на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, коленные суставы разведены.
Читайте также:  Заболевания лёгких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма)

Внешний осмотр:

  • признаки прямого механизма травмы (ссадины, отек, кровоподтеки);
  • деформация таза:

истинная деформация — за счёт нарушения конфигурации костей;

ложная деформация — изменение формы зависит от увеличения объёма мягких тканей таза в результате отёка, обширных гематом и т.д.

При пальпации:

  • резкая болезненность в месте перелома.
  • крепитация отломков в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лонные кости), особенно при оскольчатых переломах.
  • болезненность при пальпации крестца и копчика можно выявить как при наружном исследовании, так и при обязательном при этих повреждениях исследовании через прямую кишку.
  • внутреннее пальцевое обследование должно быть выполнено максимально щадяще, дабы не нарушить целостность мягких тканей.

Переломы 2 и 3 групп (без смещения отломков):

  • болевой синдром;
  • неспособность самостоятельно передвигаться;
  • симптом Габая: при попытке переменить положение в постели или при перекладывании на каталку больные всегда щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая её стопой здоровой ноги;
  • симптом «прилипшей пятки» — постоянный спутник перелома верхней ветви лонной кости: при попытке поднять разогнутую в коленном суставе ногу напрягается подвздошно-поясничная мышца и давит на повреждённую лонную кость, вызывая боль; пострадавший, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, волочит пятку по постели.

Переломы 3 группы:

  • травматический шок и забрюшинное кровотечение из повреждённых костей и сосудов;
  • смещение отломков;
  • видимая деформация таза и укорочение конечности на стороне перелома из-за дислокации половины таза с конечностью кверху;
  • дефект между лонными костями при разрыве лобкового симфиза;
  • повреждение внутренних органов, сопровождающееся внутренним кровотечением.

Переломы вертлужной впадины (4 группы):

  • непрямой механизм травмы: падение с высоты на ноги, удар в область большого вертела при падении или каким-либо предметом значительной массы;
  • травматический шок и кровотечение в забрюшинную клетчатку;
  • боль в тазобедренном суставе;
  • ограничение движений в тазобедренном суставе за счет болевого синдрома;
  • при центральном вывихе:

ограничение движений в тазобедренном суставе за счёт болевого синдрома и механического препятствия;

укорочение конечности: большой вертел располагается выше линии Розера-Нелатона и как бы в глубине тканей по сравнению со здоровой ногой.

Переломы 5 группы:

  • клиническая картина переломов костей таза, как при повреждениях 1-4 групп;
  • диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием;
  • отличительным для 5 группы является то, что на фоне признаков переломов костей таза возникают симптомы, указывающие на нарушение целостности тазовых органов.
  • наиболее часто страдают мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, намного реже — внутренние половые органы.

Ответы

1. У больного имеется осложнение геморроя-тромбофлебита геморроидальных узлов. Лечение такого больного должно проводиться в стационаре.

2. У больного имеется внутренний геморрой как симптом портальной гипертензии. Неосложненный геморрой как симптом цирроза печени в данном случае оперативному лечению не подлежит. Операция лишь при наличии осложнения – кровотечения.

Читайте также:  АНАТОМИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПРОМЕЖНОСТИ ПРИ РЕКТОЦЕЛЕ

3. На основании такой клиники в первую очередь следует думать об анальной трещине. Диагноз подтверждается при осмотре анальной области, осмотре ректальным зеркалом.

4. Можно думать о глубоком ишиоректальном, пельвиоректальном парапроктите. Диагноз можно уточнить при ректальном бимануальном исследовании.

5. У больного имеется эпителиальный копчиковый свищ. Необходимо оперировать в плановом порядке.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов илипрепаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогаютнестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

  • Взаимопонимание с врачом, внимательное отношение врача к жалобам пациента и его страданию, оценка не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).
  • Достаточная квалификация врача, не ограничивающаяся знанием только гинекологической патологии, владение лапароскопической и открытой техникой тазовой хирургии.
  • Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей./li>

Клиника «Андрос» удовлетворяет всем необходимым условиям для успешной диагностики и лечения хронических тазовых болей. В лечении женщин с тазовыми болями широко применяется лапароскопия. Известно, что предыдущее неадекватное обследование и лечение значительно ухудшает прогноз лечения боли и ведет к эмоциональным и психологическим расстройствам, значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, отрицательно сказывается на семейной жизни. Поэтому не тратьте понапрасну время и здоровье — обращайтесь к профессионалам.