Лечение портальной гипертензии и напряженного асцита

Синдром портальной гипертензии развивается при повышении давления в системе воротной вены, вызванном нарушением кровотока на различных уровнях абдоминальной венозной системы (в портальных сосудах, печеночных венах, нижней полой вене). Портальное давление в норме составляет 5–7 мм рт.ст. Клинически значимым является повышение давления в воротной вене более 12 мм рт. ст. (170–200 мм вод. ст.)

Основные причины портальной гипертензии

Цирроз печени

Самая частая причина расширения пищеводных вен. Из за измений печени узлами блокируется кровоток и повышается давление в портальной системе. Начинают расширятся вены и развивается окольный кровоток, минуя печень. Расширение вен в пищеводе до 4 степени может привести к внезапному разрыву и профузному кровотечению в желудок. В результате первого кровотечения погибает 50 % пациентов.

Тромбоз вен воротной системы без цирроза

Приводит к подпеченочной портальной гипертензии и развитию варикозного расширения вен пищевода. Кровотечения у таких пациенто протекают более благоприятно, так как сохранная печень способствует нормальному процессу гемостаза и остановке кровотечения.

Тромбоз нижней полой вены в области печени

Это состояние называется синдромом Бадди-Киари. При этом блокируется отток крови из печени, что приводит к очень тяжелым поражениям венозного оттока и быстрой гибели больных. К счастью, такая ситуация встречается очень редко.

Симптомы

Симптомы портальной гипертензии:

  • увеличивается селезенка;
  • появляется варикозное расширение вен;
  • появляются заболевания кардиального желудочного отдела;
  • заболевание аноректальной зоны;
  • заболевания околопупочной области;
  • увеличивается объем свободной жидкости в брюшной полости больного человека;
  • возникает портальная гастропатия;
  • понижается аппетит;
  • появляется вздутие живота;
  • рвота, тошнота;
  • ощущается боль в околопупочной области.

Формы

Есть несколько форм развития портальной гипертензии:

  • предпеченочная – появляется, когда есть препятствия в кровотоке портальной вены до того, как она входит в печень;
  • внутрипеченочная – появляется, когда препятствия в кровотоке портальной вены находится непосредственно в печени. Бывает пресинусоидальная, синусоидальная и постсинусоидальная.
Читайте также:  Отделение онкологической ортопедии комбинированных методов лечения

Различить эти формы заболевания можно только после проведения биопсии печени.

Клинические стадии:

  • начальная стадия. У пациентов появляются первые симптомы развития заболевания, такие, как метеоризм, тяжесть в боку, общее недомогание;
  • умеренная стадия, когда появляются выраженные проявления заболевания. Характеризуется наличием таких симптомов, как тяжесть в боку и верхней половине живота, боль в эпигастрии, вздутие эпигастрии, ощущение переполнения желудка, тошнота, рвота, увеличение селезенки и печени;
  • выраженная стадия. Появляются резко выраженные клинические симптомы развития заболевания. Начинает появляться асцита (когда появляется жидкость во внутрибрюшной полости);
  • осложненная стадия. Начинают развиваться осложнения заболевания (асцита, которая плохо поддается лечению, варикоз вен на внутренних органах).

Клинические проявления портальной гипертензии:

  • — упорные диспептические явления;
  • — метеоризм, ощущение постоянно переполненного желудка и кишечника;
  • — прогрессирующее похудание, признаки гиповитаминоза;
  • — поносы;
  • — асцит;
  • — спленомегалия; расширенные вены на брюшной стенке («голова Медузы»);
  • — варикозно расширенные вены пищевода и желудка (по данным рентгеноскопии и фиброэзофагогастродуоденоскопии — ФЭГДС);
  • — желудочные и геморроидальные кровотечения;
  • — расширение воротной вены (по данным УЗИ), повышение давления в селезеночной вене (по данным спленопортометрии).

Стадии портальной гипертензии.

Компенсированная стадия:

  • — выражен метеоризм;
  • — частый жидкий стул;
  • — расширены вены передней брюшной стенки;
  • — увеличен диаметр воротной вены (по данным УЗИ).

Стадия начальной декомпенсации:

  • — определяется варикозное расширение вен нижней трети пищевода (по данным рентгеноскопии пищевода и желудка, ФЭГДС);
  • — нередко выражен гиперспленизм;
  • — остальные симптомы, как при компенсированной стадии.

Декомпенсиро ванная (осложненная) стадия:

  • — значительно выражен гиперспленизм;
  • — геморрагический синдром;
  • — резко выражено расширение вен пищевода и желудка;
  • — кровотечения из варикозно расширенных вен;
  • — отеки и асцит;
  • — портокавальная энцефалопатия.
Читайте также:  Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Эластометрия печени — цены на обследование:

  • Степень фиброза

    3 500 рублей

  • Степень жирового гепатоза

    2 500 рублей

  • Консультация по результатам

    бесплатно!

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Пройти обследование вы можете:

  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Запишитесь по телефону +7 (495) 255-10-60 Без выходных с 9:00 до 21:00 Заказать обратный звонок

  • Узнать подробнее о фибросканировании печени…
  • Узнать подробнее об обследовании на степень жирового гепатоза…

Классификация портальной гипертензии

По этиологии:

Врожденная (первичная, связанная с аномалиями развития вен):

  • атрезия или гипоплазия воротной вены;
  • кавернозная дисплазия воротной вены;
  • мембранозное заращение конечного отдела нижней полой вены.

Приобретенная (вторичная): 

  • цирроз печени;
  • тромбоз воротной вены или ее ветвей;
  • окклюзия печеночных вен;
  • тромбоз или сдавление проксимального отдела нижней полой вены;
  • артериовенозные свищи (селезеночных или брыжеечных сосудов) и др.

По уровню блока портального кровотока:

  • Подпеченочная (предпеченочная) — блок на уровне воротной вены и ее притоков:
  • тотальная — захватывает весь бассейн воротной вены;
  • сегментарная — ограничивается блокадой кровотока только по селезеночной вене. При этом кровоток по брыжеечным и воротной венам не нарушен, и давление в них остается нормальным.
  • Внутрипеченочная (обусловленная патологией печени) — может быть:
  • пресинусоидальная ПГ (болезнь Рандю – Ослера, врожденный фиброз печени, гранулематозы (шистосомоз, саркоидоз, туберкулез), хронический вирусный гепатит, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона – Коновалова, поликистоз, а и др.);
  • синусоидальная ПГ (цирроз печени, острый алкогольный гепатит, тяжелый вирусный гепатит и др.);
  • постсинусоидальная ПГ (веноооклюзионная болезнь, алкогольный центрилобулярный гиалиновый склероз.)

Надпеченочная (постпеченочная):

  • болезнь Киари (тромбоз печеночных вен);
  • синдром Бадда – Киари (тромбоз нижней полой вены с облитерацией печеночных вен, мембрана в просвете нижней полой вены, инвазия опухолью);
  • цирроз Пика сердечного происхождения (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).
  • Смешанная (цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены).

Осложнения портальной гипертензии:

  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
  • гепатопорталъная энцефалопатия;
  • асцит;
  • гиперспленизм;
  • вторичный геморрой;
  • цирроз печени как исход болезни Киари;
  • инфекционные осложнения: спонтанный бактериальный перитонит, инфекция мочевыводящих путей, пневмония, эмпиема плевры, эндокардит, менингит и др.

Симптомы портальной гипертензии

Заподозрить это состояние можно при наличии таких симптомов и признаков:

  • постоянная слабость, усталость, недомогание;
  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • внезапное сильное кровотечение из пищевода;
  • тошнота, рвота, боль и дискомфорт в животе и правом подреберье;
  • желтушность кожи, глаз, слизистых оболочек, коричневый цвет мочи;
  • отеки ног, увеличение живота, тяжесть в левом подреберье за счет увеличенной селезенки;
  • расширение вен вокруг пупка в виде «головы Медузы»;
  • увеличение молочных желез и атрофия яичек у мужчин;
  • кожный зуд;
  • склонность к появлению синяков и кровоизлияний под кожей;
  • энцефалопатия: нарушение сна и бодрствования, ухудшение интеллекта, потеря памяти и способности к общению, неадекватное поведение;
  • импотенция;
  • мышечные судороги, в том числе в кистях рук;
  • покраснение ладоней и белые пятна на ногтях;
  • геморрой;
  • одышка.