Лечение гепатита путем механического очищения крови

Славский Ростислав Игоревич

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения МедПортал "Эксперты в области медицины" +7-8633-22-03-69

Плазмаферез на этапе подготовки к беременности и ЭКО

  • хронические инфекции, лечение которых зачастую не доходит до логического конца и не заканчивается выздоровлением;
  • проведение большого количества трансвагинальных вмешательств и малых операций, после которых назначаются короткие курсы антибиотиков, формирующие антибиотикорезистентность и запускающие синтез аутоантител (направлены против собственных тканей);
  • высокий уровень стрессогенности, запускающий нарушения в иммунной системе;
  • низкий уровень общего здоровья женщины.
  • Удаление части плазмы, в которой находятся «опасные» вещества – бактериальные токсины, вирусные частицы, циркулирующие иммунные комплексы (антитело+антиген), продукты клеточного распада и другие.
  • Снижение агрегационного потенциала плазмы и уменьшение вероятности тромбозов, которые являются ключевым фактором неблагоприятных исходов при антифосфолипидном синдроме, хронических инфекциях и т.д. Этот эффект достигается за счет того, что по возвращении плазмы в кровоток ее требуется предварительно разбавить кровезаменителями и кристаллоидами до нужного объема.
  • Активация собственных защитных сил организма, которая повышает стрессовую устойчивость и способствует восстановлению правильного течения иммунных реакций.

Цирроз печени, использование современных методов очищения крови

Цирроз печени представляет собой необратимый патологический процесс, при котором на месте функционально активной печеночной ткани появляется патологическая соединительно-тканная. Заболевание достаточно хорошо изучено, в том числе этиологический фактор, тем не менее, эффективного лечения на данный момент не существует. Мы же упомянем про популярные у населения эфферентные методы лечения цирроза печени. Безусловно, при цирротическом процессе функция очищающей способности печени снижается в зависимости от стадии развития болезни. И в силу этих обстоятельств применяются различные способы компенсировать интоксикацию продуктами обмена или распада. Ультрафильтрация технически совершенный метод лечения, позволяющий его применять даже на самых поздних стадиях цирроза, когда имеются даже нарушения со стороны свертывающей системы крови, имеются признаки расширения вен пищевода (эндоскопическое исследование), другие тяжелые осложнения. Ультрафильтрация позволяет продлить жизнь больного, очищая при этом кровь путем постоянной циркуляции через специальные фильтры. Точного процента очищения крови нет, но приблизительно свыше 80% всех патогенных частиц могут элиминироваться из сосудистого русла. Метод эффективен, однако, технически более недоступен. Лечение цирроза печени плазмаферезом позволяет добиться 100% снижения всех видов патогенных соединений, так как удаляется определенная фракция плазмы, но в количественном соотношении он намного уступает ультрафильтрации, так как убрать всю плазму вместе с продуктами распада невозможно по причине удаления и полезного белка, гормонов и других биологически активных соединений. Также необходимо обратить внимание, что плазмаферез противопоказан при имеющихся нарушений со стороны свертывающей систем крови, при сниженном белке на фоне болезни и многих других осложнениях. Одним словом, речь идет только о начальных и средних стадиях.

Читайте также:  Переломы костей таза при переездах. Пример перелома костей таза

Итак, плазмаферез показан при лечении гепатитов, цирроза печени как средства дополнительного выбора на стадии компенсации и субкомпенсации печеночной деятельности. Необходимо понимать, что лечение гепатитов и цирроза печени плазмаферезом требует индивидуального подхода к каждому пациента, обсуждая схемы лечения. Выраженность заболеваний печени может крайне варьировать, что на практике позволяет выбирать количество циклов от 2 до 8 в месяц.

Другие статьи

Беременность и роды после 35Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.Бифидо и лактофлора в гинекологииДля чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологуКак правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Определение сепсиса

Септический процесс подразделяется на переходящие в друг друга стадии воспалительного ответа на микроорганизмы: синдром системного воспалительного ответа, сепсис, тяжёлый сепсис и септический шок 4,5 (табл. 16). Системный воспалительный синдром определяется при наличии двух из четырёх критериев (лихорадка, тахикардия, тахипноэ и лейкоцитоз или лейкопения). Этот синдром может встречаться и без наличия инфекций, например, при аутоиммунных процессах, васкулитах, панкреатите, ожогах, травме, после операций.6 Сепсис — это инфекция в ассоциации с системным воспалительным ответом, хотя надо отметить, что не все пациенты с сепсисом соответствуют критериям системного воспалительного ответа.

Читайте также:  Группа крови + резус фактор (определение методом агглютинции в геле)

Табл 1. Определения патологий

Системный воспалительный ответ

Два или более из следующих критериев:

Температура тела > 38.5°C или < 35.0°C

ЧСС > 90 уд в мин

ЧДД > 20 дыханий в мин или артериальный уровень CO2 < 32 mm Hg или ИВЛ

Лейкоциты > 12,000/куб мм или < 4,000/куб мм или незрелые формы > 10%

Сепсис

Системный воспалительный ответ и доказанная инфекция (положительный посев или окраска по граму крови, мокроты, мочи или стерильной в норме биологической жидкости) или инфекционный очаг, определенный визуально (разрыв кишки со свободным воздухом или содержимым кишечника, обнаруженным во время операции, рана с гноем и тд)

Тяжелый сепсис

Сепсис и хотя бы один признак гипоперфузии или дисфункции органов:

Мраморная кожа

Время капиллярного наполнения ≥ 3 сек

Диурез < 0.5 мл/кг в течения часа или потребность в почечно-замещающей терапии

Лактат > 2 ммоль/л

Острые изменения ментального статуса или патологическая ЭЭГ

Тромбоциты < 100,000/мл или ДВС

Острое повреждение легких — острый респираторный дистресс синдром

Дисфункция сердца (эхокардиография)

Септический шок

Тяжелый сепсис и одно из:

Среднее системное артериальное давление < 60 mm Hg (< 80 mm Hg, если раньше была гипертензия) после 20–30 мл/кг крахмала или 40–60 мл/кг кристаллоида, или давление заклинивания лёгочной артерии 12-20 mm Hg

Потребность в допамине > 5 мкг/кг/мин или норадреналине или адреналине < мкг/кг/мин, чтобы поддержать среднее артериальная давление выше 60 mm Hg (> 80 mm Hg, если раньше была гипертензия)

Рефракторный септический шок

Потребность в допамине > 15 мкг/кг/мин или норадреналине или адреналине > мкг/кг/мин, чтобы поддержать среднее артериальная давление выше 60 mm Hg (> 80 mm Hg, если раньше была гипертензия)

Лечебный плазмаферез в Казани.

Показания к плазмаферезу.

Терапия первой линии. Когда плазмаферез используется как базовое лечение или средство монотерапии:

  • Синдром Гийена-Барре

  • Миастения гравис

  • Хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии

  • Синдром гипервязкости (Hyperviscosity in monoclonal gammopathies) &nb Острый рассеянный энцефаломиелит

  • Гемолитический уремический синдром (атипичный из-за мутации фактора комплемента)

  • Аутоиммунная гемолитическая анемия

  • Миелома с признаками нефропатии.

  • Волчанка (тяжелая форма)

Читайте также:  Нарушения спинномозгового кровообращения

Анализы необходимые для проведения плазмафереза.

  1. Общий анализ крови
  2. Коагулограмма
  3. Общий белок, кальций сыворотки
  4. ВИЧ, RW, гепатиты

Противопоказания к проведению плазмафереза. Внутренний протокол.

  1. Отсутствие сосудистого доступа
  2. Сепсис и наличие не дренированного гнойного очага
  3. Аллергии на гепарин, цитрат
  4. Нестабильная гемодинамика
  5. Вес менее 50 кг.
  6. Тромбофлебиты
  7. Возраст старше 60 лет
  8. Беременность
  9. Лихорадка
  10. Продолжающееся кровотечение.
  11. Гипопротеинемия

Что такое плазмаферез?

Что провоцирует / Причины Сепсиса в послеродовом периоде:

Данные современных исследований свидетельствуют о том, что в 40-90 % случаев в посевах крови больных сепсисом выявляется стафилококк. Среди стафилококков ведущее место по частоте обнаружения занимают Staph. aureusи Staph. epidermidis.

Для стафилококкового сепсиса характерно образование отдаленных гнойных очагов и септической пневмонии. В закрытых очагах воспаления с фиброзной капсулой стафилококки могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких лет, при ослаблении иммунитета, приводя к активизации гнойно-воспалительного процесса.

Значительно реже возбудителями сепсиса являются стрептококки, из многообразия которых наиболее часто высеваются Str. pyogenesи Str. haemoliticus. Стрептококковая инфекция сопровождается бактериемией и характеризуется отсутствием гнойных метастазов.

Отличительной особенностью последних трех десятилетий стал рост сепсиса, вызванного грамотрицательной микрофлорой. Е. coliобнаруживается в посевах крови у 49 % пациентов.

В качестве отдельного вида сепсиса выделяют инфекционный процесс, вызванный синегнойной палочкой. Этот вид сепсиса протекает по типу молниеносного, с частым развитием инфекционно-токсического шока.

В последнее время имеет место значительное увеличение случаев анаэробного сепсиса. Отмечено, что 80 % хирургических инфекций несут в себе анаэробный компонент. Среди анаэробов наиболее часто встречаются: клостридии — Cl. perfringens, Cl. oedematicus. Cl. septicum, бактероиды, пептококи, пептострептококки, фузобактерии.

Широкое использование терапии способствует росту микотического сепсиса. Наиболее часто выявляются следующие возбудители кандидозного сепсиса: Candidaalbicans, Candidatropical.

Относительно часто в крови пациентов с сепсисом выявляются представители аутомикрофлоры человека: Corynebacter, Acinetobactercalcoasae, Moraxella.

Выявление бактерий подобного рода свидетельствует о чрезвычайно низкой неспецифической резистентности организма и высокой вероятности развития неблагоприятного исхода.