К какому врачу обратиться при боли в пояснице?

Какие боли спине бывают? Выделяют 4 вида боли спины: локальные (местные), проекционные, радикулярные (корешковые) и боли, которые возникают вследствие мышечного спазма. Наиболее часто встречаются сочетанные формы боли в спине. Для люмбоишиалгии характерны 3 формы боли: мышечно–тоническая в виде синдромов грушевидной, икроножной мышцы, ягодичных мышц, нейрососудистая, нейродистрофическая.

Когда надо идти к врачу

Большинство людей хоть раз в жизни испытывали боль в спине. Вспомните хотя бы свой последний опыт! Если спина болит не сильно, или непродолжительно, то что мы делаем? — Правильно! Ничего! В лучшем случае помажем какой-нибудь мазью, обмотаем чем-нибудь теплым, отлежимся пару дней — и все само проходит.

Эта статья адресована в первую очередь тем, у кого само уже не проходит или приступы боли стали настолько частыми, что промежутки между ними не приносят человеку ощущения здоровья. Всем остальным хочется сказать следующее. Спина просто так не болит, и обращаться к врачу надо сразу же, как только она заболела, чтобы выяснить причину неприятных ощущений. Отвечая на вопрос заголовка: к врачу надо идти, чем раньше, тем лучше.

Почему болит спина?

Около 80-90% взрослого населения земли хоть раз в жизни испытывали боль в спине. Боль в спине и пояснице – самая частая жалоба пациентов. Существует большое количество методов лечения – НПВС, блокады, массаж, мануальная терапия, остеопатия, ЛФК – но большинство этих методов направлены на снятие боли и часто не влияют на дальнейший прогноз и на частоту обострений. Как правило, изначальной причиной боли является постуральный дисбаланс и нехватка стабилизационных мышц.

Наши мышцы устроены так, что из-за гравитации и силы тяжести у мышц есть 2 функции:

  • – фатическая. Например, бицепс отвечает за сгибание руки, таким образом, мышцы работают в открытой кинематической цепи.
  • – тоническая (мышцы корпуса). Мышцы удерживают положение в закрытой кинематической цепи.

Причины возникновения болей в верхнем и среднем отделе позвоночника

Боли в верхней или средней части спины могут возникнуть в любом месте, начиная от основания шеи и заканчивая нижней частью грудной клетки. Рис 1.

Грудная клетка состоит из 24 ребер (по 12 с каждой стороны), которые прикреплены к длинной плоской кости в центре грудной клетки — грудине. «Крепежным материалом» для ребер служит прочная и гибкая хрящевая ткань. Основная задача грудной клетки — защищать внутренние органы (такие, как сердце и легкие) от повреждений.

Как известно, ребра крепятся в единый каркас, с одной стороны, к грудине, а с другой — к позвоночнику. Если нерв в точке «крепления» ребер сжимается или оказывается в области воспаления, либо травмируется, то болевые ощущения могут проявиться по всей протяженности этого нерва. К примеру, в руках, ногах, груди или животе.

Читайте также:  Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов

Верхняя и средняя часть спины (так называемый грудной отдел позвоночника) включает в себя:

  • 12 позвонков (костей, представляющих собой основной «крепежный механизм» грудной клетки и составляющих позвоночник)
  • Межпозвоночные диски (капсулы из соединительной ткани, окружающие мягкое студенистое вещество спинного мозга, которые обеспечивают гибкость позвоночника и защищают его от повреждений при ударных нагрузках).
  • Мышцы и связки, удерживающие позвоночник вместе.

Общая картина позвоночника. Рис 2.

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из 33 костных образований, называемых позвонками, которые отделены друг от друга мягкими эластичными хрящевыми дисками и поддерживаются сложной системой различных связок и мышц. Позвоночник условно разделен на пять участков: шейный отдел, грудной отдел (верхняя и средняя часть спины), поясничный (нижняя часть спины) отдел, крестец (тазовая область) и копчик (копчик). В медицинской практике позвонки в каждом сегменте пронумерованы сверху вниз. Например, С3 обозначает третий позвонок в области шеи, в то время T6 является шестым позвонком в грудном отделе. Если смотреть на здоровый позвоночник «в профиль», то позвонки расположены в нем в форме 3-х слегка искривленных линий. Эта особенность строения позволяет позвоночнику смягчать и компенсировать вертикальные и боковые нагрузки.

Боли в верхней и средней части позвоночника возникают не так часто, как в пояснице или шее. Это объясняется тем, что подвижность позвонков в этой части позвоночника относительно ниже подвижности в шейном и поясничном отделах. Вместе с тем, данные отделы позвоночника выполняют важнейшую функцию: они являются опорой для ребер, обеспечивая стабильное положение спины и защищая жизненно важные внутренние органы, и поэтому от их состояния отделов зависит очень многое.

Болит поясница: диагностика

Проведение диагностики назначается врачом после осмотра, изучения жалоб и истории болезни. Необходимость проведения конкретной процедуры зависит от того, какими симптомами сопровождаются боли:

  1. Рентген позвоночника – грыжи, протрузии, травмы спины, проблемы с осанкой.

  2. МРТ поясницы – при грыжах, искривлениях, травмах, а также подозрении на новообразование.

  3. КТ поясницы – те же показания, что и при МРТ.

  4. УЗИ – подозрения на патологии кишечника и других органов, находящихся в брючной полости.

  5. Колоноскопия, гастроскопия – эти исследования проводят в случае подозрения на болезни органов ЖКТ. В этом случае врач не только изучает органы, но и может сделать забор тканей (биопсию) для дальнейшего исследования.

  6. МРТ кишечника проводят для более тщательно изучения органов ЖКТ, чтобы подтвердить или проверить ранее поставленный диагноз.

Очень болит спина: что делать?

Если у вас начался сильный приступ боли, необходимо обязательно как можно скорее обратиться к врачу. Однако если ощущения настолько сильны, что любое движение вызывает мучения, необходима первая помощь. Нужно лечь на спину на ровную жесткую поверхность (например, пол). Это поможет снять спазм, расслабить мышцы, снизить болевые ощущения.

Читайте также:  Лечебная физкультура при артрозах нижних конечностей

Опускаясь на ровную поверхность, не меняйте положения спины. Полежав на спине, постарайтесь перевернуться на бок. Это позволит разгрузить позвоночник. Когда болевые ощущения снизятся, перевернитесь обратно на спину. Рекомендуется что-нибудь подложить под ноги, приподняв их. Полежите в таком положении минут 10-15.

Подниматься тоже нужно правильно: сначала перевернуться на бок. Из этого положения встать на четвереньки. Затем обопритесь на что-нибудь (если опоры нет рядом – подползите к ней) и медленно встаньте. Только после этого осторожно выпрямите спину.

Чтобы узнать, почему сильно болит спина, не откладывайте визит к доктору. Это позволит избежать новых приступов.

В чем проблема с диагнозом и вертеброневрологией

Доказательные неврологи сомневаются, что «остеохондроз позвоночника» может быть главной причиной болей в спине и шее. Прежде всего потому, что грыжи и стеноз позвоночника во время рентгена регулярно находят у пациентов, у которых не болит ни спина, ни шея, — и не находят у тех, у кого болит.

Остеохондроз — особенности отечественной интерпретации болезни — «Научно-практическая ревматология» (НПР)

«Поясничные» боли — книга П. Жаркова, в которой он критикует постулаты вертеброневрологииPDF, 7,8 МБ

Почему при болях в спине не нужен рентген или МРТ — «Медицинский журнал Новой Англии» (NEJM)

Оценка и лечение острой боли в пояснице — «Американский семейный врач» (AFP)

Неправильное определение причин болей в спине приводит к ненужным операциям — международный журнал «Позвоночник»

Эксперт по патологии костно-суставной системы, профессор Павел Жарков считает, что у большинства людей грыжи межпозвоночных дисков образуются еще в юности, но никакого вреда не причиняют. Скорее всего, человек никогда бы о них не узнал, если бы у него по какой-то другой причине не заболела спина или шея. Однако из-за того, что в нашей стране принято направлять людей с болью в спине на рентген, эти грыжи находят и считают, что боль вызывают именно они.

Точку зрения профессора Жаркова подтверждают данные международных исследований. Сегодня большинство врачей по всему миру считают, что львиная доля нарушений в строении позвоночника, которые можно найти на рентгене или МРТ спины, никак не связана с болями.

Взаимосвязь между найденной грыжей и болью в спине подтверждается лишь у 4% пациентов, которые пришли к врачу с такой жалобой. Примерно у 85% людей боли в спине связаны не с повреждениями позвоночника, а с перенапряжением одной или нескольких мышц в нижней части спины.

Диагноз «остеохондроз позвоночника» может стать проблемой. Ведь если врач считает, что боли связаны с грыжей или другими повреждениями позвоночника, он может направить пациента на ненужные процедуры или даже на операцию. Вреда от такого лечения больше, чем пользы.

Как быть, если врач поставил диагноз «остеохондроз позвоночника»

Наши врачи

Телегина Наталья Дмитриевна специализация Терапевт главврач врач-терапевт спортивная медицина врачебный стаж — 20 лет Усенко Никита Сергеевич специализация Ортопед врач-ортопед травматолог ортопед спортивной медицины врачебный стаж — 7 лет Абзианидзе Алексей Вадимович специализация Ортопед Высшая врачебная категория. Ортопед травматолог. Остеопатия, мануальная терапия врачебный стаж — 20 лет Ткаченко Максим Викторович специализация Ортопед травматология-ортопедия, спортивная медицина, плазмотерапия врачебный стаж — 16 лет Шогенов Рамиш Курбанович специализация Невролог вестибулолог вертебролог врачебный стаж — 9 лет Варлатый Валентин Павлович специализация Невролог рефлексотерапевт врачебный стаж — 45 лет Фоос Елена Ренатовна специализация Невролог Нейрофизиолог, Электронейромиографист, Электроэнцефалографист врачебный стаж — 10 лет Богатов Никита Дмитриевич специализация Невролог неврология, спортивная медицина, остеопатия, мануальная терапия врачебный стаж — 9 лет Бабинцева Елена Юрьевна специализация Невролог невролог, рефлексотерапевт врачебный стаж — 27 лет Марченко Наталья Викторовна специализация Врач МРТ МРТ- консультант врач высшей категории — рентгенолог Кандидат медицинских наук врачебный стаж — 24 лет Белик Екатерина Михайловна специализация Врач МРТ Врач МРТ рентгенолог врачебный стаж — 16 лет Корсун Татьяна Николаевна специализация Врач МРТ МРТ оператор врачебный стаж — 20 лет Лукашук Яна Григорьевна специализация Врач МРТ Врач МРТ рентгенолог врачебный стаж — 8 лет Сухих Сергей Юрьевич специализация УЗИ ультразвуковая диагностика врачебный стаж — 18 лет

Физическая реабилитация при боли в спине

В физической реабилитации пациентов с болью в спине, основную роль играет лечебная гимнастика. С помощью индивидуально подобранных упражнений происходит коррекция двигательных и неврологических нарушений, улучшается трофика, восстановление тканей. Реабилитологи Юсуповской больницы при боли в спине применяют идеомоторные и пассивные упражнения.

Пассивные упражнения проводятся с максимально возможной амплитудой движения в суставе, в одном направлении строго в одной плоскости, с одинаковой скоростью. Реабилитолог выполняет их, начиная с крупных суставов, затем постепенно переходит к мелким сочленениям. Идеомоторные упражнения применяются для восстановления нарушенных путей передачи нервных импульсов от центра к периферии. Их широко используют при стойком болевом синдроме.

Пациентам с мышечной слабостью реабилитологи назначают активные изометрические упражнения для мышц. Их пациенты выполняют без натуживания и задержки дыхания, с удержанием напряжения. Эти упражнения улучшают кровообращение в спазмированных мышцах, предотвращают мышечную гипотрофию, восстанавливают пути передачи нервных импульсов. При увеличении силы мышц применяют активные динамические упражнения из облегченных исходных положений. При их выполнении достигается сближение точек прикрепления мышц антагонистов, а точки прикрепления тренируемой мышцы максимально разводятся.

В некоторых случаях для лечения боли в спине применяют хирургические вмешательства. Чтобы избежать операции, при боли в спине звоните по телефону контакт центра и записывайтесь на приём к неврологу или ревматологу. После полного обследования и установления причины боли в спине врач назначит комплексное лечение. После снятия острой боли в позвоночнике пациенты проходят курс восстановительной терапии в клинике реабилитации с помощью новейшего оборудования и инновационных методик.