Артроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Наколенник – это бандаж на колено. Ортез легкой, средней или сильной степени фиксации в виде повязки, охватывающей коленный сустав и плотно прилегающей к нему. Может быть разных типов и отличающегося строения – для различного назначения.
Узнайте о его видах, пользе, принципе работы, правилах подбора и использования в нашей статье.

Принцип работы наколенника

Комплекс действий, который оказывает эластичный бандаж на коленный сустав, заключается в создании сжатия, микромассажа, а также согревания колена. Такие бандажи укрепляют суставную капсулу, удерживают ткани от смещения, при этом не ограничивают движения и не видны под одеждой.

Эластичные бандажи изготавливаются чаще всего из полиамида и эластана. Эти материалы обеспечивают хорошую воздухо- и влагопроницаемость, прочность и легкость. Также полиамид и эластан долговечны: не протираются в местах изгибов, не мнутся, быстро сохнут и не подвержены образованию грибка. Большинство наколенников имеют специальную – менее плотную – вязку над коленной чашечкой для сохранения нормального кровотока.

Симптомы артроза колена

Основным признаком артроза является редкая, регулярная или нескончаемая боль в колене. Наиболее распространенные симптомы такие:

  • боли при смене позы, движении вверх по лестнице;

  • боли в состоянии покоя;

  • скованность в колене после сна – сначала в течение незначительного времени, затем – до 30 минут;

  • хруст, резкий звук, сопровождающийся болью;

  • проблемы с движением коленного сустава, редко – невозможность согнуть колено;

  • визуальная деформация коленного сустава;

  • отечность близлежащих кожных покровов;

  • хромота (характерный симптом запущенной стадии).

Что это?

Остеоартрозом называют группу заболеваний суставного хряща и околосуставных тканей (рис. 1), в которых происходят дегенеративные нарушения. В основе остеоартроза лежит поражение гиалинового хряща, подлежащей (субхондральной) кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава, околосуставных связок и мышц.

При остеоартрозе снижается плотность и эластичность хряща, происходит его истончение, разволокнение, растрескивание с образованием эрозий. Суставная поверхность прилежащей кости уплотняется и утолщается, суставная щель между хрящами сужается, формируются костные разрастания – остеофиты, похожие на шипы (рис. 2).

Они травмируют капсулу сустава, вызывая воспаление ее внутренней синовиальной оболочки (синовит). В результате возникает боль в суставе, он увеличивается и деформируется, а главное – не может полноценно работать.

Что такое отек?

Отек — это скопление жидкости в тканях. Многие полагают, что главный механизм возникновения отека — "скопление солей" в тканях, которые притягивают воду. Однако на самом деле формирование отека в деталях выглядит несколько сложнее.

Отеки могут возникать из-за следующих нарушений:

  • нарушения проницаемости клеточных мембран. В этом случае клетки как бы начинают "выпускать" наружу больше жидкости, чем в норме.
  • нарушения белкового обмена. Свойством притягивать воду обладают не только соли, но и молекулы белков. Именно поэтому нарушение их метаболизма (например, при несбалансированной диете) может приводить к отекам.
  • изменения градиента давления. Гидростатические процессы, идущие в организме, достаточно сложны. Поэтому то, что у нас отекли щиколотки, может означать, что нарушилась правильная разница давления жидкости в сосудах и в окружающих тканях.
  • закупорки небольших сосудов, чаще всего капилляров. Это приводит к тому, что нормальная циркуляция крови или лимфы нарушается, и мы жалуемся на отеки лодыжек.
Читайте также:  Лечение суставов уколы таблетки

Все эти механизмы могут запускаться при различных заболеваниях и состояниях. Ниже мы перечислим основные из них.

Причины появления патологии

Голеностопный сустав – шарнирное соединение, состоящее из суставных поверхностей таранной кости, большеберцовой и малоберцовой кости. Сочленение позволяет выполнять 20 градусов дорсифлексии (разгибания) и 50 градусов подошвенного сгибания. Дистальные концы большеберцовой кости и малоберцовой кости удерживаются вместе медиальными и латеральными связками, которые повреждаются при растяжении лодыжки. Связки удерживают кости, образующие вилку, в которой сидит таранная кость.

Вилку формирует синдесмоз большеберцовой и малоберцовой костей. Суставная поверхность шире спереди, чем сзади, что увеличивает стабильность соединения при разгибании. Непосредственно к синдесмозу крепится задняя большеберцовая мышца – стабилизатор сустава. Ее дисфункция сопровождается избыточным поворотным движением внутрь, при этом нагрузке подвергается медиальная часть сустава. При слабости длинной малоберцовой происходит избыточная супинация (вращательное движение наружу), и вес тела распределяется на наружную часть сустава.

Одной из проблем голеностопного сустава является нарушение биомеханики шага. В норме должна происходить опора на пятку, перенос веса тела на ногу и перекат по наружному краю стопы, опора на пальцы и отталкивание первым пальцем, потом следует вынос другой ноги.

При выносе ноги и опоре на пятку икроножная мышца должна расслабиться, но этого не происходит при:

  • ношении обуви на высоких каблуках;
  • длительном сидении;
  • воспалении ахиллова сухожилия.

Пяточная кость утягивается назад, ущемляется глубокий малоберцовый нерв, что приводит к боли в первом плюснефаланговом суставе и росту «косточки». Сгибание в голеностопе начинается именно со сгибания первого пальца.

Причины появления патологии

Малоберцовый нерв может пережиматься под удерживателями стопы – сухожильными лентами, которые оборачивают сустав. Таранная кость смещается вперед. Спереди она удерживается сухожилиями длинного разгибателя большого пальца стопы, передней большеберцовой мышцы. Зачастую малоберцовый нерв может пережиматься выше, на уровне головки малоберцовой кости.

В стабилизации ступни важна функция задней большеберцовой мышцы, которая соединяет две кости голени, образующие сустав. При ее слабости пережимается малоберцовый нерв, снижается сила длинной малоберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцы. Человек ощущает, что не может разогнуть ногу в суставе и поставить ее на пятку. Происходит смещение вниз малоберцовой кости, что и приводит к артрозу.

Чаще всего артроз голени развивается под действием различных факторов:

  • деформации после травмы связок;
  • костные и хрящевые травмы после разрывов связок;
  • избыточные нагрузки в спорте или из-за большой массы тела;
  • малоподвижный образ жизни и нарушение иннервации мышц;
  • нарушение биомеханики движения (плоскостопие, косолапость, вальгус или варус колена);
  • деформации стопы после переломов;
  • воспаления, нарушения обмена веществ.

На практике чаще встречается перегрузка связок стопы и повреждение периферических нервов.

Причины появления и развития болезни

Самая распространенная причина возникновения остеопороза – нарушение кальциевого обмена на фоне каких-либо других болезней. Вторая – сбои в процессе регенерации костей, то есть в деятельности тех клеток, которые отвечают за обновление костной ткани.

Читайте также:  Ревматоидный артрит, лечение ревматоидного артрита

Факторы, повышающие риск «приобрести» такую болезнь, можно условно поделить на две группы: зависящие от человека и независящие.

На что мы можем повлиять? Что влияет на нас, вне зависимости от наших стараний?
  • Чрезмерное употребление алкоголя и никотина, а особенно их вместе
  • Злоупотребление кофеином
  • Дефицит белка и кальция в рационе
  • Дефицит витамина D (в первую очередь низкий уровень инсоляции)
  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие даже легкой утренней гимнастики
  • Чрезмерные и длительные физические нагрузки
  • Ожирение из-за малой подвижности и нездорового питания
  • Возраст – риск заболеть растет вместе с тем, как мы стареем
  • Женский пол (особенно уязвимы женщины в постменопаузальный период)
  • Гормональные сбои
  • Азиатская и европеоидная раса
  • Генетика
  • Необходимость длительно принимать глюкокортикостероиды (например, при онкологии)
  • Дефицит массы тела на фоне каких-либо патологий, а не просто из желания похудеть
  • Ревматоидный артрит
  • Множественные переломы в течение жизни
  • Дисплазия суставов
  • Нарушение всасывания кальция при болезнях ЖКТ
  • Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет)

Симптомы гонартроза

Типичными для гонартроза являются следующие симптомы:

  • Боль в коленных суставах при подъеме по лестнице или ходьбе по неровной поверхности
  • Боль и скованность в коленных суставах после длительного отдыха, которые исчезают/уменьшаются по мере расхаживания
  • Боли в коленных суставах усиливаются после интенсивных нагрузок
  • Возможны отеки коленных суставов
  • При выраженном процессе во время сгибания / разгибания коленного сустава может быть слышен характерный хрустящий звук
  • Специфические ноющие боли в коленях возникают в холодную и дождливую погоду

По мере прогрессирования гонартроза частота появления симптомов и их выраженность нарастает. Боль в суставах может возникать даже в покое. При этом амплитуда движения коленных суставов постепенно уменьшается.1

Принципы терапии

Лечение артроза голеностопного сустава нужно проводить под контролем опытного врача, причем лучше всего, если доктор будет вести своего пациента от момента постановки диагноза и до полного окончания курса лечения. Если доктор будет наблюдать за больным с самого начала и контролировать весь процесс лечения, можно будет добиться значительных результатов в терапии.

Доктор Петросян владеет всеми подходами к лечению артроза голеностопного сустава, используя в своей практике как консервативные, так и оперативные методики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает использование лекарственных средств, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других методик, которые направлены на замедление или полную остановку патологических изменений в суставе.

Принципы терапии

В первую очередь подбирается пациенту медикаментозную терапию, учитывая личные особенности больного, индивидуальные противопоказания. Используются для консервативной терапии следующие группы препаратов:

  • НПВС, призванные в короткие сроки купировать воспалительный и болевой синдромы (например, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак и др.);
  • хондропротекторы, призванные защитить сустав от дальнейшего разрушения (Афлутоп, Артра, Терфалекс и др.);
  • вазопротекторы, обеспечивающие укрепление сосудистых стенок, местное улучшение кровотока (Детралекс, Трентал и др.);
  • мази с обезболивающим действием (Дип-Рилиф, Бутадион и др.).

Доктор также подберет пациенту физиотерапевтическое лечение, которое не только обладает обезболивающим эффектом, но и способствует расширению сосудов и улучшению кровотока. А ведь хороший кровоток улучшает питание тканей и способствует их восстановлению!

Консервативная терапия не обойдется и без коррекции питания. Нужно ввести в рацион большее количество белковых продуктов, которые способствуют построению новых тканей. Также стоит скорректировать баланс микро- и макроэлементов, витаминов в пище. Эффективно дополняет терапию комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Оперативное лечение

К сожалению, врач может лечить артроз голеностопа консервативно только в том случае, если заболевание не дошло до третьей стадии. Позже, когда сустав уже разрушен, помочь пациенту может только хирургическая операция. Возможно выполнение хирургического вмешательства трех типов:

  • Артродез. В этом случае доктор, удалив разрушенные ткани, фиксирует сочленение различными конструкциями. Результат – полная неподвижность в сочленении, восстановление опорности ноги, избавление от боли.
Принципы терапии
  • Артропластика. В ходе нее врач полностью сохраняет сустав, устраняя патологические изменения в нем. Это не радикальный метод и в настоящее время используется редко.
  • Эндопротезирование. Операция считается самой сложной и самой прогрессивной. В ходе нее собственное сочленение (суставные поверхности костей) пациента удаляется, а на его место устанавливается имплант из искусственного материала.

Доктор Петросян имеет богатый опыт выполнения всех трех операций, а возможности клиники позволяют провести любое из вмешательств, к которому у пациента есть показание. На базе этой же больницы есть возможность пройти полную предоперационную подготовку.

Более подробную информацию вы можете узнать в разделе эндопротезирование голеностопного сустава.

Глюкозамин

Выступает аминосахаром, который дает «старт» биохимическому синтезу гликозилированных белков. Он также является структурным компонентом хрящевой ткани. Благодаря глюкозамину, организм получает «естественный» материал для развития, восстановления и поддержки сухожилий, связок и других тканей. С возрастом организм меньше вырабатывает данное вещество, что приводит к ухудшению состояния опорно-двигательного аппарата.

Ревматологи утверждают, что при приеме добавки глюкозамина можно снизить болевые ощущения и разрушения хрящевой ткани. Более 18 исследований, послуживших источником для обзора в 2005 году, клинически подтвердили работу данного вещества и его положительное влияние при остеоартрите.

Норма для пациентов — 700 мг/сутки. В случае необходимости дозировку можно увеличить 1500 мг.

Препараты

В борьбе с недугом назначаются препараты быстрого и медленного действия. К первой группе относят средства, помогающие унять боль.

Препараты

Это лекарства класса нестероидных противовоспалительных препаратов:

  • «Ибупрофен»;
  • «Ацетаминофен»;
  • «Диклофенак»;
  • «Напроксен»;
  • «Нимесулид».
Препараты

Все эти препараты быстро купируют боль, и облегчают состояние пациента. Однако, самостоятельно назначать дозировку и курс запрещено. Препараты оказывают ряд побочных реакций и имеют перечень противопоказаний. Самолечение может привести к развитию гастрита, язвенной болезни желудка, что значительно усугубит ситуацию и осложнит дальнейшую терапию. Принимаются НПВП короткими курсами и только по назначению лечащего врача.

Ко второй группе относятся препараты, позволяющие восстановить поврежденную хрящевую ткань, то есть они устраняют саму причину заболевания. Называются они хондропротекторами.

Препараты

Улучшить циркуляцию кровообращения в суставах помогут лекарственные препараты

Хорошо зарекомендовали себя:

Препараты
  • «Алфлутоп»;
  • «Артра»;
  • «Глюкозамин»;
  • «Хондроитин».

Принимаются хондропротекторы затяжными курсами не менее, чем 3 месяца.

Препараты