Ревмокардит: причины, симптомы и методы лечения

Частыми поводами для обращения к кардиологу у взрослых пациентов являются боли в сердце , одышка, общее ухудшение самочувствия. Одной из причин подобной симптоматики может стать миокардит – воспалительный процесс, поражающий сердечную мышцу (миокард).

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Также рекомендуем:

  • Первичная консультацияконсультация у кардиохирурга
  • УЗИ сердца и сосудовультразвуковое обследование
  • Анализы на онкомаркерыдиагностика на онкологические заболевания

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, ее поражение вследствие протекающего воспалительного процесса.

Причинами возникновения миокардита являются множество факторов и заболеваний. В зависимости от этиологии миокардита, различают ревматический, инфекционный (бактериальный, вирусный), аллергический миокардиты. Также миокардит вызывается травмами, ожогами и радиацией, при которых возникает диффузное заболевание соединительных тканей. На сегодня также существует идиопатический миокардит, т.е. миокардит с невыясненной этиологией.

Что такое миокардит?

Это воспаление среднего (мышечного) слоя сердца. Болезнь возникает по разным причинам:

  1. 1. Вирусные инфекции – как осложнение аденовируса, энтеровируса, герпеса, вирусного гепатита и др.
  2. 2. Бактериальные инфекции – при дифтерии, бруцеллезе и т.д.
  3. 3. Ослабление защитных функций организма на фоне иммунодефицитных состояний. 
  4. 4. Токсическое поражение организма в результате отравления тяжелыми металлами, алкоголем, а также интоксикация при тяжелой почечной недостаточности.
  5. 5. Хронические аутоиммунные заболевания – саркоидоз, волчанка и др.

Симптомы миокардита

Что такое миокардит?

К основным признакам заболевания у взрослых относятся:

  • Боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. 
  • Одышка, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, аритмии.
  • Быстрая утомляемость, плохая переносимость физнагрузки. 
  • Слабость, повышенное потоотделение, лихорадка, ломота в мышцах и суставах (как при гриппе).
  • При остром течении – сердечная недостаточность.

Причины миокардита

Инфекционные причины возникновения миокардита в течение последних десятилетий изучены довольно подробно, установлено, что заболевание вызывается самыми разнообразными вирусами, бактериями, риккетсиями, грибками и простейшими.

Читайте также:  Порог стимуляции кардиостимулятора норма

Доказано, что наибольшей кардиотропностью обладают вирусы, а вирусная этиология миокардитов считается наиболее аргументированной.

В доказательство вирусной теории миокардитов приводят следующие аргументы:

  • высокая заболеваемость миокардитами в период вирусных эпидемий;
  • обнаружение вирусов в носоглотке и испражнениях больного в течение первой недели острого миокардита появление в крови титра противовирусных антител начиная со 2—3 недели после развития острого миокардита;
  • выделение из миокарда вирусов и вирусных агентов;
  • при миокардитах, связанных с вирусной инфекцией, в биоптатах сердца выявлены воспалительные изменения.

Миокардит может возникнуть и при одновременном воздействии двух и более различных инфекций, когда одна из них, как правило, создаёт условия для поражения миокарда, а другая является прямой причиной поражения.

Причины

Причины до 50 % миокардитов остаются невыясненными. Объяснить это можно огромным количеством факторов, приводящим к этой болезни. Среди них есть внешние и внутренние.

  • Вирусы: энтеровирусы, вирусы Коксаки В, аденовирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус полиомиелита, Эпштейна — Барр, ВИЧ-1, вирус гепатита, ветрянка, арбовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, герпес-вирусы, корь, краснуха, вирус желтой лихорадки, вирус бешенства, парвовирусы и др.
  • Риккетсии: сыпной тиф, лихорадка Q, лихорадка скалистых гор и др.
  • Бактерии: дифтерийная и туберкулезная палочка, стрептококки, стафилококки, менингококки, клостридии, бруцеллы, микоплазмы и др.
  • Спирохеты: боррелии, болезнь Лайма, сифилис, лептоспироз и др.
  • Грибки: кандиды, аспергилл, криптококкоз, гистоплазмоз, актиномикоз, бластомикоз.
  • Простейшие: болезнь Шагаса, токсоплазмоз, трипаносомоз, малярия, лейшманиоз, балантидиаз.
  • Гельминты: трихиноз, эхинококкоз, шистосомоз, цистицеркоз, филяриоз и др.
  • Укусы животных: яд скорпиона, змеиный яд, укусы ос, ядовитых пауков, клещей.
  • Медикаменты: антибиотики (пенициллин, хлорамфеникол, сульфаниламиды), метилдопа, спиронолактон, противосудорожные, препараты для химиотерапии.
  • Наркотики: кокаин, амфетамины, производные катехоламинов.
  • Химические вещества: алкоголь, окись углерода, мышьяк, свинец, фосфор, ртуть, кобальт и др.
  • Физические причины: переохлаждение, перегрев, радиация.
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Системные воспалительные болезни: гигантоклеточный миокардит, саркоидоз, болезнь Крона, красная волчанка, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тиреотоксикоз, склеродерма, ревматоидный артрит.
  • Послеродовая кардиомиопатия.
  • Реакция отторжения трансплантата.

Классификация

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

  • инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
  • аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
  • идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые. По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести — легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

Читайте также:  Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

  1. Инфекционно-токсическая
  2. Иммунологическая
  3. Дистрофическая
  4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

  • малосимптомный
  • болевой или псевдокоронарный
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
  • аритмический
  • тромбоэмболический
  • псевдоклапанный
  • смешанный

Лечение миокардита

  • постельный режим;
  • диета с ограничением соли;
  • в зависимости от этиологии заболевания применение антибактериальных («Эритромицин», «Цефтриаксон», «Ванкомицин»), противовирусных препаратов («Ацикловир»);
  • глюкокортикостероиды;
  • применение препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде: витамины группы В, «Рибоксин», «Милдронат».

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ванкомицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в капельно, взрослым по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч. Во избежание коллаптоидных реакций продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.
  • Рибавирин (противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, по 1000–1200 мг в день в 2 приема (утром и вечером). Длительность лечения зависит от клинического течения заболевания.
  • Преднизолон (иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 15-30 мг в сутки (при миокардитах средней степени тяжести) или 60-80 мг в сутки (при тяжелых формах) от 5 нед. до 2 мес. с постепенным снижением суточной дозы препарата и его полной отменой.
  • Гепарин натрия (антикоагулянт). Режим дозирования: подкожно в течение 7-10 дней в дозе 5000-10 000 МЕ 4 раза в сутки при тяжелых формах миокардитов назначают; затем в течение 10-14 дней дозировку постепенно снижают с последующим переходом на НАКГ.

Клинические рекомендации при миокардите

Лечение острого миокардита у взрослых проводят с использованием противовоспалительной и антибактериальной терапии. Важна своевременная оценка эффективности назначенного лечения, а при необходимости его коррекция.

Клинические рекомендации при миокардите:

  • антибиотики (при миокардите инфекционного характера);
  • противовоспалительная медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, глюкокортикоиды);
  • антигистаминные препараты;
  • антиаритмические средства;
  • антикоагулянты.

Глюкокортикостероиды при миокардитах назначают в случае:

  • острого миокардита, сопровождающегося лихорадкой (при отсутствии результатов использования НПВП);
  • аутоиммунного миокардита;
  • острого инфекционно-аллергического миокардита.

О том, как лечить осложнения аллергического миокардита, читайте на нашем сайте

В большинстве случаев миокардит завершается полным выздоровлением. Прогноз у больных с остаточными признаками (сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма) зависит от возраста пациента и сопутствующих патологий.

Читайте также:  Кардиомиопатия. Кардиодистрофия. Миокардит

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 — 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита. Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите Абрамова—Фидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия. Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Профилактика ревмокардита

Главная профилактика ревмокардита – это своевременное лечение всех стрептококковых инфекций. Особенно важно это для детей, так как ревмокардит чаще всего диагностируют в возрасте от 6 до 16 лет. Лечение ангины, рожистого воспаления и других болезней нужно проводить под контролем врача. Важно, чтобы инфекция была вылечена полностью и не перешла в хроническую форму.

Ревмокардит, обычно, проявляется спустя 2 недели после развития острого заболевания, когда пациент ощущает себя уже выздоровевшим. Если болезнь была тяжелой, нужно внимательно следить за самочувствием в течение нескольких недель после его улучшения. При появлении даже незначительных симптомов ревматизма или ревмокардита следует сразу обратиться к врачу. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременности его начала.

Для профилактики рецидивов ревмокардита нужно регулярно повторять ЭКГ и УЗИ сердца, посещать кардиолога и выполнять все его назначения. Пациентам советуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью и обращаться за медицинской помощью при появлении любых симптомов заболевания.

Чтобы записаться на прием к кардиологу, звоните в контакт-центр клиники «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте.

Сопутствующие услуги:

Консультация кардиолога

Источники:

The Lancet

BMC Health Services Research