Внутри не так, как снаружи. Можно ли рожать самой при узком тазе?

Узкий таз по праву считается одним из трудных и сложных разделов в акушерстве, так как данная патология чревата развитием различных осложнений в родах, особенно при неправильном их ведении. Согласно статистике, анатомическое сужение таза встречается в 1 – 7,7 %, причем в родах такой таз переходит в клинически узкий в 30%. На общее количество всех родов приходится 1,7% клинически узких тазов.

«Правильный» объём

Первое, что делает гинеколог, когда будущая мама приходит в женскую консультацию, — специальным прибором измеряет 4 основных параметра таза. Норма тазового кольца — 36–38 см в диаметре. Часто встречается, что внешне субтильная женщина с узкими бёдрами имеет внутреннее кольцо таза вполне приемлемых размеров. И наоборот, ширококостные девушки могут столкнуться с тем, что их внутреннее устройство не будет соответствовать норме. Кстати, косвенно судить о размерах внутреннего тазового кольца можно по окружности запястья, которая в норме должна составлять 12–14 см («индекс Соловьёва»). Такая толщина запястья говорит о нормальной толщине тазовых костей.

«Правильный» объём

Не навреди. Как защитить здоровье будущего ребёнка? Читать об этом

Выбор метода родоразрешения

Исход родов зависит не только от размеров таза роженицы, но и от размеров плода, поэтому прежде чем выбрать метод родоразрешения, необходимо определить предполагаемую массу плода, для этого измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота (перемножив эти данные можно узнать предполагаемую массу в граммах), используют данные УЗ-биометрии плода.

При сужении таза 1-й степени и небольших или средних размерах плода и затылочном предлежании, роды, как правило, происходят самопроизвольно.

При сужении таза 2-й степени вне зависимости от размеров плода и формы сужения таза, в интересах плода вопрос решают в пользу планового кесарева сечения.

Читайте также:  Эмбриология в системе медицинского образования. Проблемы обучения эмбриологии

При сужении таза 3-й и 4-й степени роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны, показано плановое кесарево сечение. В настоящее время 3-я степень сужения встречается крайне редко, 4 не встречается совсем[1].

Определение и классификация

Замечание 2

Анатомический узкий таз: размеры наружного таза на 2 см и больше, а малого таза – на 0,1-0,5 см меньше размеров нормального таза.

Функционально, или клинически узким считается таз, анатомические особенности и размеры которого не позволяют физиологическому прохождению через него плода.

Узкий таз может стать помехой для физиологического течения родов. Уменьшение размеров таза (вследствие перенесенных травм), его неправильная форма создают иногда непреодолимые препятствия для продвижения головки плода.

Патологии анатомически узкого таза классифицируют исходя из формы и степени сужения таза.

Выделяют:

Часто встречающиеся формы:

  • поперечносуженный;
  • таз с уменьшением прямых размеров;
  • общеравномерносуженный таз и др.

Редко встречающиеся формы:

  • воронкообразный;
  • кососмещенный;
  • остеомалятический;
  • спондилолистетический;
  • кифотический и др.

Классификация Крассовского выделяет три степени сужения в зависимости от размеров истинной конъюгаты, от 11-9 см (1-я степень) до менее 7 см (3-я степень).

Абсолютное сужение таза наблюдается при уменьшении истинной конъюгаты до семи сантиметров и меньше. При абсолютном сужении естественные роды невозможны даже при уменьшенных размерах плода.

Нужна консультация преподавателя в этой предметной области? Задай вопрос преподавателю и получи ответ через 15 минут! Задать вопрос

Р.И. Калганова классифицирует сужение в зависимости от поперечного размера входа: от 12,5-11,5 см (1-я степень) до менее 10,5 см (3-я степень). В современных условиях преобладает, так называемый, стертый таз, или узкий таз первой степени сужения.

Беременность и боли в тазовых костях

Боли в тазовых костях появляются после 20 недель и обусловлены различными причинами:

Недостаток кальция

Боли постоянные и ноющие, не связаны с движением или изменением положения тела. Рекомендовано принимать препараты кальция в сочетании с витамином D.

Растяжение маточных связок и расхождение тазовых костей

Чем больше размеры матки, тем сильнее натяжение маточных связок, которые ее удерживают, что проявляется болью и дискомфортом при ходьбе и шевелении ребенка. Это вызывают пролактин и релаксин, под влиянием которых связки и тазовые хрящи набухают и размягчаются, чтобы «смягчить» прохождение ребенка через костное кольцо. Для облегчения болей следует носить бандаж.

Расхождение лонного сочленения

Слишком сильное набухание симфиза (редкая патология) сопровождается распирающими болевыми ощущениями в лобке, а также невозможно поднять прямую ногу в горизонтальном положении. Данная патология называется симфизитом, что сопровождается расхождением лонного сочленения. Эффективно оперативное лечение, которое проводится после родов.