Пренатальный скрининг I и II триместра беременности

УЗИ малого таза –  ультразвуковое исследование репродуктивной системы, проводимое как в гинекологии, так и в акушерстве.  Диагностика может быть выполнена с помощью трансабдоминального или трансвагинального зонда.  Обследование позволяет оценить органы малого таза:

Показаниями к УЗИ органов малого таза являются нарушения менструального цикла, боли в животе и животе, необъяснимое вагинальное кровотечение, недержание мочи и изменения в области матки, яичников или слизистой оболочки. УЗИ органов малого таза также проводится при диагностике бесплодия или проблем с родами. Иногда благодаря обследованию выявляются отклонения в строении репродуктивных органов и обнаруживаются внутренние формы противозачаточных средств. В акушерстве для подтверждения беременности на ранних сроках проводят УЗИ таза, а позже УЗИ контролирует развитие плода.

Осложнения при многоплодной беременности

  • Преждевременные роды в 7-10 раз чаще, чем при одноплодной беременности.
  • Преэклампсия — в 2-5 раз
  • Отслойка плаценты — в 3 раза
  • Анемия — в 2-3 раза
  • Многоводие — в 3-5 раз.
  • Инфекции мочевыводящих путей -в 1,4 раза.
  • Послеродовые кровотечения -в 2-4 раза.
  • Задержка роста одного или более плодов — в 10 раз
  • Гибель одного или более плодов — в 4 раза.
  • Гестационный диабет — в 2-3 раза.

В связи с этими осложнениями многократно возрастает показатель перинатальной смертности (в 10 раз), частота ДЦП (в 5-10 раз) и все это несмотря на высокий процент обоснованного кесарева сечения. И если при одноплодной беременности частота ДЦП составляет всего 1,5%, то при двойне она возрастает до 8,6%, а при тройне до 34,6%.

Детализация узи при беременности

Узи первого триместра беременности

Ультразвуковое исследование в первом триместре (до 13 недель и 6 дней) может быть ценным включая, но не ограничиваясь, следующие показания:

  • Подтверждение маточной беременности
  • Оценка подозрения на внематочную беременность
  • Определение причины вагинального кровотечения
  • Определение причины тазовой боли
  • Для оценки срока беременности
  • Для обнаружения и подсчета многоплодной беременности
  • Подтверждение и оценка сердечной деятельности
  • Как вспомогательное исследование после биопсии ворсин хориона, переноса эмбрионов при ЭКО, после манипуляций для проверки наличия материалов и инструментов в полости матки
  • Оценка некоторых фетальных аномалий (например анэнцефалия)
  • Обнаружение опухолей малого таза и аномалий матки
  • Измерение воротниковой складки – предиктора хромосомных аномалий (фетальные анэуплоидии)
  • При подозрении на пузырный занос

В этом сроке могут быть применены частичные исследования для оценки промежуточного роста эмбриона, визуализации сокращений сердца и определения количества околоплодных вод.

Что должно быть в протоколе узи беременных на ранних сроках

Узи при беременности в первом триместре может проводиться как трансабдоминально (через живот), так и трансвагинально (через влагалище). В тех случаях, когда невозможно добиться четкого изображения при трансабдоминальном исследовании прибегают к трансвагинальному узи. Во время исследования визуализируют матку, шейку матки и придатки, плодный мешок и желточный мешок. Наличие их должно быть документировано в протоколе исследования. Измеряют копчико-теменной размер эмбриона. Этот размер наиболее точно отображает при узи беременных срок гестации (беременности). В случае, если невозможно четко измерить копчико-теменной размер, измеряют диаметр плодного мешка. Присутствие структуры в матке, похожей на плодный мешок, но при отсутствии желточного мешка и эмбриона подозрительно в отношении внематочной беременности.

Детализация узи при беременности

При узи беременности в первом триместре отмечается наличие сердцебиения плода. Отчетливо сердцебиение плода становится видно при достижении длины эмбриона более 5 мм. Если узи проводилось, когда длина эмбриона была меньше, необходимо повторить исследование позже.

Читайте также:  Как купать новорожденного ребенка первый раз дома

Также в протоколе исследования узи беременных в первом триместре отображается количество плодов, количество плодных мешков.

Очень важным моментом в проведении узи беременных в первом триместре является оценка так называемой воротниковой складки. Это кожная складка на шее эмбриона, которая утолщается при хромосомных аномалиях, таких как синдром Дауна, трисомия по 13 и 18 парам хромосом.

Узи второго и третьего триместра беременности

Ультразвуковое исследование на этих сроках беременности – отличный инструмент для достижения следующих целей:

  • Оценка срока беременности
  • Оценка динамики развития плода
  • Диагностика тазовой боли или боли в животе
  • Диагностика вагинальных кровотечений
  • Оценка недостаточности шейки матки
  • Диагностика замирания плода
  • Исследование многоплодной беременности
  • Вспомогательное исследование при амниоцентезе
  • Установление причин несоответствия размеров матки и клинических данных
  • Диагностика опухолей таза
  • Диагностика пузырного заноса
  • Исследование при подозрении на внематочную беременность
  • Для контроля после наложения циркулярного шва на шейку матки
  • Диагностика аномалий матки
  • Диагностика аномалий количества околоплодных вод
  • Диагностика нардрыва плаценты
  • Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек
  • Контроль при ненормальных показателях биохимического скрининга
  • Контроль при подозрении на аномалии развития плода
  • Установление локализации плаценты

Прямо сейчас вы можете записаться на УЗИ при беременности в первом триместре               в медицинский центр «UrocenterAstana» по телефону 39-55-45 или 780-220.

УЗИ на ранних сроках беременности

Первое УЗИ при беременности выполняется с целью подтвердить наступившую беременность или опровергнуть её наступление (на 3 – 5 неделе). Специалисты рекомендуют сразу делать УЗИ при подозрении на беременность (при положительном результате теста на беременность, задержке менструации). На таком раннем сроке УЗИ позволяет установить факт беременности, определить её срок, а также исключить такое опасное состояние, как внематочная беременность. Если есть подозрение на внематочную беременность, то УЗИ на ранних сроках выполняется до 10 недель беременности. УЗИ в этом случае имеет большую диагностическую значимость, так как позволяет обнаружить внематочную, замершую беременность или начинающийся выкидыш.

Первое УЗИ при беременности (плановое) проводится на сроке 10 – 12 недель (УЗИ 12 недели беременности). УЗИ 10 – 12 недель беременности позволяет получить всю необходимую информацию о том, как развивается плод, как формируются его внутренние органы, его кости, мышцы, сосуды. На этом сроке производится фетометрия – определяются показатели правильного роста и развития эмбриона: длина бедренной кости, бипариетальный размер головки, окружность живота плода. Большое значение отводится изучению анатомии развивающегося эмбриона.

Алгоритм проведения пренатального скрининга

Нужно рассчитать сроки беременности. Для биохимического скрининга это важно, поскольку в случае поздней сдачи крови высока вероятность ошибок в расчётах.

Далее, проводится ультразвуковое обследование. По данным УЗИ определяется количество эмбрионов и выявляются нарушения развития.

Читайте также:  Лохиометра после кесарева сечения и родов: признаки, лечение, риски

После чего необходимо провести биохимический (гормональный) анализ крови.

Первый триместр беременности

В 1 триместре нужно пройти пренатальный скрининг, чтобы выявить риск хромосомных отклонений.

Биохимический анализ включает в себя следующие результаты исследований:

  • b-ХГЧ, free b-hCG (хронический гонадотропина человека);
  • pregnancy associated protein A.

Крайний срок обследования по «двойному тесту» — 13 недель и 6 дней.

На УЗИ оценивается размер эмбриона – КТР, окружность головы, расстояние ото лба до затылка и другие показатели. Исключаются патологии и пороки развития. Устанавливается наличие носовой кости. Если у будущего ребенка синдром Дауна, то носовая кость не визуализируется, а количество жидкости поверхности шеи сзади сильно увеличено.

Второй триместр беременности

Биохимический скрининг во 2 триместре сдается для выявления данных:

  • ХГЧ;
  • АФП;
  • Эстриола свободного;
  • А-ингибина.

Во время ультразвукового исследования определяется расположение, степень зрелости, структура плаценты. Важный показатель – качество и количество околоплодных вод. Если у ребенка пороки развития почек или они отсутствуют, то возникает маловодье. При увеличении жидкости есть риск внутриутробного инфицирования либо резус-конфликт. Проводится обследование пуповины и шейки матки. Определяется наличие органов, их размер.

Расшифровка результатов

Расшифровка данных по первому скринингу начинается с анализа полученной информации по УЗИ:

  1. КТР – копчиково-теменной размер, позволяет определить срок беременности и вес ребенка.
  2. ТВП – толщина воротниковой зоны – считается важнейшим показателем для выявления хромосомных отклонений.
  3. Носовая кость – в зависимости от срока определяют наличие и размер. Если она отсутствует или очень маленькая, то плод в зоне риска развития нарушений.
  4. Бипариетальный и лобно-затылочный размеры позволяют определить задержку развития, гидроцефалию, иные патологии.

Пониженный АПФ по результатам биохимического анализа крови указывает на наличие:

  • синдрома Дауна;
  • синдрома Эдвардса;
  • неразвивающуюся беременность.

Повышенный АПФ:

  • патологии нервной системы;
  • грыжу пупка;
  • не сращивание передней брюшной стенке;
  • Меккелев синдром;
  • патологии развития пищевода и печени.

Пониженный эстриол свидетельствует о:

  • плацентарной недостаточности;
  • синдроме Дауна;
  • инфицирование;
  • анэнцефалии;
  • патологиях развития надпочечников.

Повышенный эстриол указывает на:

  • несколько плодов;
  • большевесный плод;
  • проблемы с мочевыделительной системой и печенью у обследуемой.

Если ХГЧ повышен, то это указывает на хромосомные патологии. Пониженный – на замершую беременность.

Пониженный PAPP-A указывает на:

  • неразвивающуюся беременность;
  • синдромы Дауна, Эдвардса или Корнелии де Ланге.

Высокий результат свидетельствует о беременности более, чем 1 плодом.

Нормы (УЗИ, биохимического анализа крови, PAPP-A)

УЗИ 1 триместра.

Данные КТР в пределах нормы:

  • 10 недель: 33-49 мм;
  • 11: не менее 42 и не более 58 мм;
  • 12: 51-73 мм.

Толщина воротниковой зоны:

  • 10 недель: 1,5-2,2 мм;
  • на 11 неделях варьируется от 1,6 до 2,4;
  • 12: 1,6-2,5;
  • 13: 1,7-2,7.

Носовая кость на сроке 10-11 недель должна визуализироваться. С 12 – размер не меньше 3 мм.

Нормы биохимического анализа.

ХГЧ:

  • 10 недель: 25,8-181,6;
  • далее, идет на уменьшение на 11 недели: 17,4-130,3;
  • 13: 14,2-114,8.

PAPP-A.

Норма показателей: от 0,5 до 2,5. При многоплодной беременности верхний предел достигает 3,5.

Нормы биохимического анализа крови во 2 триместре.

АПФ:

  • 15-19 недель: от 15 до 95 ед/моль;
  • 20-24 нормы для срока: 27-125.

Эстриол:

  • 17-18 недель: 6,6-25;
  • в период 19-20 недель: 7,5-28.

Показатели ХГЧ на 15-25 неделях считаются нормальными, если находятся в пределах 10000-35000 мЕд/мл.

Как часто можно делать УЗИ будущим мамам?

Планово делают три ультразвуковых исследования на протяжении всей беременности – по одному в каждом триместре.

К тому же процедуру могут проводить и внепланово, если у врача имеются подозрения на развитие патологий или обнаружены явные отклонения.

Читайте также:  Токсикоз на поздних сроках беременности (гестоз)

Поскольку в медицине общепринято, что польза от УЗИ для беременных выше, чем научно недоказанное негативное влияние, исследование по показаниям  проводят неограниченное количество раз.

При тяжелых патологиях процедуру могут выполнять по несколько раз в неделю, чтобы наблюдать за развитием плода или состоянием женщины.

Ограничений по количеству УЗИ для беременных нет, хотя решение о его проведении принимается врач на основе состояния здоровья пациентки.

Исследования экстраэмбриональных структур

Исследования экстраэмбриональных структур — исследования, подразумевающие оценку желточного мешочка, хориона и амниона. Желточный мешок выполняет функцию питания эмбриона, а также кроветворную. Уже на сроке в 5 недель можно увидеть желточный мешок. Он принимает вид белого кольца размером в 2 мм. На сроке в 10 недель он достигает размеров 7 мм. На сроке в 12 недель желточный мешок перестает быть визуально заметен.

Изменения размеров желточного мешка, его неправильная форма, изменение стенок всегда связаны с нарушениями толщины ворсинчатой оболочки — хориона. Это говорит о том, что рост эмбриона протекает атипично.

Как было сказано, хорион — также важная составляющая околоплодной системы. Это основная базовая часть плодовой части плаценты. Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку. Как правило, толщина хориона при исследовании в I триместре равняется сроку беременности в неделях. Недоразвитие хориона, изменения в его структуре губительны для эмбриона. При нарушении структуры ворсин хориона возникает риск отслоения плодного яйца от поверхности матки. На месте отслоения образуется гематома, расположенная за хорионом. Образование такой гематомы является первым признаком выкидыша. В этом случае следует прервать беременность в целях сохранения жизни матери.

Амнион — это водная оболочка плода. Представляет она собой замкнутый мешок. В нем располагается эмбрион, который окружен плодными водами. Недоразвитость этой полости говорит о том, что беременность не развивается в должной мере. Показателем этому служит диаметр полости, который должен превышать 10-12 мм. Увеличение же амниона, говорящее о многоводии, напротив, говорит о развитии инфекции внутри утробы матери. Замутненная структура вод также говорит о наличии инфекций.

Плюсы и минусы трансвагинального УЗИ

Пройти трансвагинальное обследование малого таза врачи в Москве рекомендуют как самостоятельно, так и вкупе с обычным УЗИ через брюшную стенку для всестороннего изучения нужной зоны.

Если сравнить эти виды исследований, то получится следующая таблица:

характеристика УЗИ абдоминальное

(через брюшную стенку)

УЗИ трансвагинальное (влагалищным датчиком)
безопасность 100% 100%
безболезненность 100% иногда незначительный дискомфорт
осложнения нет нет
ограничения к проведению нет аллергия на латекс
визуализация может быть снижена по разным причинам (например, ожирение) повышенная из-за более плотного контакта органов с датчиком
обзор общий детальный
ранняя диагностика изображение недостаточно информативно изображение информативно
при беременности до рождения малыша до 12 недель
девственность возможно проведение невозможно проведение
воспалительные заболевания возможно проведение проведение может быть затруднено

Как видно, гинекологическое ультразвуковое исследование несомненно дает более четкое представление о состоянии органов, однако имеет некоторые противопоказания. В любом случае метод определяет врач на предварительной консультации.