Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы

Комикс на конкурс «био/мол/текст»: Наш организм — сложное и единое целое, каждый орган и каждая клетка зависят от других органов и клеток. Благодаря их совместной слаженной и дружной работе мы с вами можем существовать! Стоит произойти какому-то сбою в работе организма — мы начинаем болеть… В этом рассказе мы с вами познакомимся с одним из органов нашей Иммунной системы — Тимусом.

Когда назначается УЗИ вилочковой железы

  • при частых, тяжело протекающих, с осложнениями ОРВИ, особенно у детей;
  • при аллергических патологиях (атопический дерматит, бронхиальная астма и др.);
  • при длительной субфебрильной температуре без видимой причины;
  • при увеличении лимфатических узлов, особенно над- и подключичных;
  • после рентгенографического исследования органов грудной клетки (например, по поводу бронхита или пневмонии), когда выявляют расширение тени средостения;
  • при специфических изменениях в общем анализе крови, иммунограмме;
  • при миастении — снижении мышечного тонуса в различных группах мышц, что проявляется птозом (опущением верхнего века), нарушениями жевания, глотания, двигательной активности и т.д.;
  • при общей слабости, падении работоспособности, появлении неопределенных болезненных ощущений в грудной клетке.

Конкурс «био/мол/текст»-2019

Эта работа опубликована в номинации «Школьная» конкурса «био/мол/текст»-2019.

Генеральный спонсор конкурса и партнер номинации «Сколтех» — Центр наук о жизни Сколтеха.

Партнер номинации — Некоммерческая школа «Летово».

Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Этапы оперативного лечения щитовидки

Технически операция на щитовидке состоит из нескольких этапов. Горизонтальным разрезом на передней поверхности шеи, как правило, 7-8 см, рассекается кожа, подкожная клетчатка, претрахеальные мышцы. Выделяется щитовидная железа, осматривается макроскопически и принимается предварительное решение об объеме операции. При узловом зобе это, как правило, гемитиреойдэктомия (удаление половины щитовидной железы), с удалением или без удаления перешейка. При многоузловом зобе, токсическом зобе, подозрительном в отношении опухоли зобе вероятнее всего будет выполнена тиреойдэктомия (полное удаление щитовидной железы).

Поэтапно выделяется щитовидная железа из окружающих тканей, обязательно выделяется возвратный нерв и паращитовидные железы, при повреждении которых возможны послеоперационные осложнения – парез гортани, гипокальциемия. При визуальном контроле за ходом возвратного нерва и паращитовидных желез удаляется пораженная часть щитовидной железы. Удаленная часть еще раз осматривается микроскопически и на разрезе и отправляется для проведения срочного цитологического или гистологического исследования. При получении результата срочного цитологического или гистологического исследования хирург принимает окончательное решение об объеме операции. Операция на этом может быть закончена – зашиваются ткани, устанавливается дренаж. Или операция может быть расширена – удаление другой доли, ревизия лимфатических узлов шеи, лимфаденэктомия, в том числе возможно даже через дополнительный разрез.

Каждый хирург выполняет операцию по четко определенным принципам или стандартам, в соответствии с которыми возможные послеоперационные осложнения сведены к минимуму, но, к сожалению, они есть.

Гиперплазия вилочковой железы (гипертрофия): причины, симптомы и лечение

Гипертрофия тимуса — это увеличение вилочковой железы. Это состояние также иногда называют гиперплазией (чрезмерное разрастание тканей тимуса).

Гиперплазия тимуса крайне редко возникает спонтанно или идиопатически. В преимущественном числе случаев причинами такого увеличения является серьезное заболевание, например, рак, саркоидоз. Реже гиперплазия вилочковой железы появляется как ответ на прием стероидов.

Вилочковая железа состоит из лимфатической ткани, именно она отвечает за поддерживание функции нервной системы от эмбриональной стадии развития до половой зрелости. После периода полового созревания тимус начинает уменьшаться, и к старости становится совсем небольшого размера.

Наиболее вероятные причины гиперплазии вилочковой железы:

  • тимомы и другие виды рака;
  • ответ организма на тяжелые ожоги, сильные травмы;
  • реакция на стероиды;
  • реакция на лучевую и химиотерапию;
  • эндокринные нарушения;
  • саркоидоз;
  • синдром Беквита-Видемана (проявляется в виде различных нарушений развития внутренних органов, хрящей, языка и т.д).

Гиперплазию вилочковой железы можно разделить на:

  • истинную гиперплазию;
  • лимфоидную.

Лимфоидная гиперплазия проявляется в виде диффузного симметричного расширения вилочковой железы, однако отличить этот вид заболевания от истинной гиперплазии можно только при детализации изображений, полученных при рентгене или МРТ, а также при наличии опыта диагностики подобных расстройств.

Радиологические исследования также позволяют отличить гиперплазию от новообразований вилочковой железы, которые имеют вид четко отделенной инородной массы на поверхности этого органа.

Основными симптомами гипертрофии вилочковой железы являются такие заболевания, как склеродермия, миастения, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Грейвса. Рентгенологические особенности: симметричное смещение железы, наличие закругленных мягких тканей общим размером менее 7 мм, наличие выпуклого контура тимуса в возрасте старше 19 лет, наличие дольчатой структуры железы, увеличение толщины тимуса на 1,3 и более см в возрасте старше 20 лет.

При злокачественной опухоли тимуса границы опухоли тяжело различить, поскольку злокачественное новообразование поглощает ткань железы. Если вилочковая железа увеличивается у ребенка, особенно новорожденного, основными симптомами являются:

  • кашель;
  • появление венозной сетки на груди;
  • цианоз;
  • увеличение миндалин, лимфатических узлов;
  • гипотония;
  • гипергидроз (потливость);
  • бледность;
  • большой вес ребенка в момент рождения;
  • у мальчиков может присутствовать фимоз.
Читайте также:  Как купать новорожденного ребенка первый раз дома

Дети с гипертрофированной вилочковой железой часто болеют, подвержены вирусным инфекциям, которые протекают с повышением температуры. Кроме того, температура может повышаться и без наличия симптомов простуды.

Основным методом лечения гиперплазии вилочковой железы является операция. В процессе хирургического вмешательства доктор удаляет излишки тканей тимуса, оставляя необходимую физиологическую норму тканей.

Медикаментозные препараты направлены на укрепление иммунитета: это могут быть иммуномодуляторы, поливитамины, а также средства, повышающие сопротивляемость организма инфекциям. В качестве вспомогательных средств лечения гипертрофии тимуса, особенно у детей, показаны следующие продукты: сок шиповника, облепихи, отвар ягод калины, употребление цитрусовых. Рекомендованы продукты, содержащие витамин С: зеленые овощи и зелень, перец, черноплодная рябина.

Когда назначают УЗИ паращитовидных желез?

Осмотреть паращитовидную железу на УЗИ необходимо в случае возникновения ряда неприятных проявлений заболевания. К ним относится:

  • внезапное резкое похудение;
  • повышение кровяного давления;
  • возникновение болей в области костей и суставов;
  • неясная слабость, сильная утомляемость;
  • снижение прочности костей.

Каждый из этих признаков может указывать на проблемы с паращитовидной железой. Кроме этого, у пациентов может отмечаться повышенная потливость, ломкость волос и ногтей, частые мигрени, судороги конечностей и их онемение, проблемы с дыханием и повышенная раздражительность.

Причины патологического развития паращитовидной железы

На сегодняшний день досконально неизвестно, в чем могут заключаться проблемы с этой железой. Ученые считают, что причин, из-за которых нужно осмотреть паращитовидные железы на УЗИ, существует несколько. А именно:

  • определенная генетическая предрасположенность;
  • выраженный кальциевый дефицит;
  • острая нехватка в организме витамина D;
  • почечная недостаточность.

При возникновении благоприятствующих условий для развития патологических процессов в паращитовидной железе могут появиться вышеперечисленные симптомы заболеваний.

Подготовка к процедуре

Методика УЗИ паращитовидных желез совсем несложная и не требует особой подготовки. Есть лишь одна рекомендация к ее прохождению – лучше всего приходить к доктору натощак. Это позволит избежать возникновения рвотных позывов во время проведения датчиком аппарата по шее. Наиболее актуальной такая рекомендация является для пожилых лиц и детей.

Как делают ультразвуковое исследование паращитовидных желез?

Чтобы определить, есть ли увеличение паращитовидной железы на УЗИ, пациента попросят лечь на кушетку около аппарата. Исследуемая область должна быть полностью свободна, на шее не должно быть украшений, которые помешают врачу выполнять обследование. Под голову пациента могут положить небольшую подушку для удобства. Иногда случается так, что врач просит пациента сильно запрокинуть голову, чтобы лучше осмотреть паращитовидные железы.

После того как человек размещается на кушетке, на исследуемую область наносится специальный гель, который улучшит скольжение датчика УЗИ. Доктор начинает исследование и проводит по бокам шеи датчиком УЗИ и наблюдает за изображением, которое выводится на экран. Как правило, длится такое исследование не дольше двадцати минут, а во время его проведения пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. По итогам процедуры пациента могут попросить подождать вне кабинета, пока врач составит заключение.

Нормальные размеры железы

Иногда УЗИ показывает, что паращитовидные железы в норме. Если отмечается увеличение паращитовидной железы, причина может заключаться в наличии гиперпаратиреоза либо же различных новообразований. Врач при помощи ультразвуковой диагностики определит, в норме ли железа, зафиксирует ее параметры и на основании полученных данных составит заключение. Иногда после проведения ультразвуковой диагностики необходимо сделать дополнительные анализы, чтобы уточнить диагноз и назначить адекватную тактику лечения.

У мужчин

Методика проведения УЗИ паращитовидных желез является очень информативной и позволяет определить точные размеры органа. Нормальными у мужчин считаются следующие показатели размеров паращитовидной железы:

  • ширина – 0,3-0,4 см;
  • длина – 0,2-0,8 см;
  • толщина – 0,15-0,3 см.

При этом врач оценивает также общее состояние желез, которое будет зафиксировано в заключении и подтверждено снимком.

У женщин

У женщин в норме паращитовидная железа должна быть такой же, как и у мужчин – в указанных выше диапазонах. Увеличение же органа может стать предпосылкой к тому, что врач направит пациента на дополнительные анализы для установления причин симптома.

Что показывает УЗИ паращитовидных желез?

Определить различные образования на паращитовидных железах по результатам УЗИ либо же наличие каких-либо отклонений доктор сможет в ходе исследования. Оценивается состояние этих желез по таким параметрам:

  • строение;
  • расположение;
  • контуры (четкие, нечеткие);
  • структура (однородная или неоднородная);
  • размеры;
  • эхогенность;
  • состояние лимфоузлов;
  • состояние слюнных желез и мягких тканей.

Часто в процессе исследования врач осматривает и прилежащие органы, к примеру щитовидную железу, а также оценивает состояние мягких тканей. Результаты доктор заносит в заключение, а также прилагает к нему снимок и описание хода исследования.

Иногда пациент получает направление на УЗИ кисты паращитовидной железы, проходит процедуру, а по ее итогам оказывается, что возникли проблемы с визуализацией органа. Это может свидетельствовать либо о том, что аппарат УЗИ обладает низкой разрешающей способностью, либо о том, что выраженных патологических процессов в паращитовидной железе нет. Врач в такой ситуации должен будет направить пациента на дополнительные исследования или же подобрать иные методы диагностики.